Одна из высших миссий женщины на земле — это материнство. Однако после 35 лет шансы на беременность, особенно достигнутую собственными силами, начинают снижаться. И если девушка по тем или иным причинам не успела своевременно реализоваться в роли матери, ей грозит снижение фертильности, а в самых сложных случаях — бесплодие.
Как естественные возрастные изменения, так и проблемы с фертильностью у женщин, вызванные различными состояниями, требуют профессионального решения. Современным и эффективным решением является ЭКО с использованием донорских яйцеклеток: когда ооциты молодой здоровой женщины-донора оплодотворяются сперматозоидами мужа пациентки и переносятся в её матку для вынашивания и рождения ребёнка. Благодаря программам донации многие бесплодные пары уже стали счастливыми родителями.
Почему ЭКО не всегда помогает при проблемах с фертильностью
Хотя законодательство Украины не предусматривает возрастных ограничений для участниц программ экстракорпорального оплодотворения — то есть по закону женщина любого возраста имеет право на стимуляцию овуляции с целью получения собственных яйцеклеток — физиологические ограничения всё же существуют. То есть если у женщины в возрасте 30 лет после забора и оплодотворения яйцеклеток удается получить 80 % качественных эмбрионов, то в 35 лет этот показатель составит уже 60 %, а в 40 лет — вообще 10 % (то есть 1 эмбрион хорошего качества из 10 полученных ооцитов). Кроме того, после 35 лет возрастает риск возникновения генетических аномалий в яйцеклетках после оплодотворения, что напрямую влияет на количество эуплоидных (хромосомно правильных) эмбрионов в итоге.
Поэтому возраст 40+ хотя и не считается официальным ограничением, но с точки зрения женской физиологии уже является критическим. Ведь именно на этапе культивирования эмбрионов уже можно понять, будет ли протокол ЭКО успешным.
В этом и заключается ответ на вопрос, почему ЭКО не всегда помогает забеременеть и родить ребенка. Поэтому в позднем репродуктивном возрасте, а также при нарушении фертильности в любом возрасте рекомендуется лечение бесплодия с использованием донорских яйцеклеток в соответствии с индивидуальными медицинскими показаниями. Такой подход убережет пациентку от напрасного истощения ресурсов организма на фоне безрезультатной стимуляции яичников, которые неспособны производить собственные ооциты надлежащего качества, а главное — от разочарования из-за неудачных имплантаций и выкидышей.
В каких случаях применяются донорские ооциты
Донорские ооциты целесообразно использовать в тех случаях, когда женщина не может самостоятельно забеременеть, а все остальные методы лечения бесплодия оказались неэффективными. С помощью половых клеток донора можно рожать детей в следующих случаях:
- сниженный овариальный резерв;
- преждевременное истощение овариального резерва;
- возрастное бесплодие (поздний репродуктивный возраст 40+);
- нерегулярная овуляция или ановуляторный менструальный цикл (в том числе при синдроме поликистозных яичников);
- тяжёлые формы эндометриоза;
- гормональный дисбаланс на фоне заболеваний щитовидной железы или надпочечников;
- хирургическая менопауза (вследствие оперативного лечения лейомиомы матки, рака яичников);
- отсутствие яичников (после хирургического удаления в связи с поликистозом, разрывом, опухолью и т. п.);
- агрессивные методы лечения в анамнезе, оказавшие негативное влияние на репродуктивную функцию (химиотерапия, лучевая терапия);
- генетические заболевания, при которых существует риск наследования будущими детьми патологических генов матери;
- предыдущие неудачные попытки ЭКО (из-за низкого качества собственных ооцитов, отсутствия имплантации в эндометрий или выкидыша на ранних сроках);
- Идиопатическое бесплодие у женщин.
Донорские яйцеклетки при бесплодии у женщин
Женское бесплодие и донорство яйцеклеток — отдельное направление репродуктивной медицины, развитию и эффективности которого уделяется особое внимание. Каждая такая программа требует слаженной и оперативной координации между пациенткой, донором и медицинским персоналом.
В начале программы и пациентка, и, в особенности, донор проходят всестороннее обследование. Если перенос эмбриона планируется провести в рамках свежего менструального цикла, то циклы донора и пациентки синхронизируются по времени. Если планируется криоперенос, то эмбрионы, полученные после оплодотворения донорских яйцеклеток спермой мужа, замораживаются и хранятся до наиболее благоприятного для женщины момента. Далее матка пациентки с помощью гормональной терапии готовится к эмбриотрансферу.
Продолжительность донорской программы ЭКО составляет от двух до четырёх месяцев. В каждом конкретном случае этот срок зависит от индивидуальных медицинских показаний пациентки, использования свежих или криоконсервированных яйцеклеток, а также от необходимости синхронизации менструальных циклов донора и пациентки.
Частичное донорство яйцеклеток при женском бесплодии
Если это целесообразно в конкретном клиническом случае и дает пациентке хорошие шансы на материнство, врачи могут предложить такой метод, как пронуклеарный трансфер.
Пронуклеарный трансфер, также известный как митохондриальная заместительная терапия, представляет собой частичное донорство, при котором осуществляется перенос пронуклеусов (клеточных ядер) оплодотворённой яйцеклетки пациентки в донорскую яйцеклетку, которая является энуклеированной (предварительно лишённой собственного ядра). Такая реконструированная зигота содержит генетический набор ядерной ДНК от родителей (это около 25 000 генов, находящихся в ядрах материнской яйцеклетки и отцовского сперматозоида), а также цитоплазматическую ДНК от женщины-донора (это всего 37 генов, находящихся в цитоплазме донорской яйцеклетки).
Таким образом, весь генетический материал эмбрион получает от отца и матери, а донорская яйцеклетка служит преимущественно питательной средой и практически не влияет на генетику будущего малыша. Поэтому главное преимущество этой инновационной технологии заключается в том, что бесплодная женщина может родить генетически родного ребёнка.
Каковы преимущества донорских программ ЭКО
Программы ЭКО, в которых используются донорские ооциты, по эффективности превосходят все другие репродуктивные технологии.
Высокая эффективность программы ЭКЗ
Программы ЭКО с использованием донорских ооцитов отличаются самой высокой эффективностью среди всех других методов экстракорпорального оплодотворения: вероятность наступления беременности достигает 60–85 % за одну попытку. Эмбрионы, образованные из яйцеклеток женщины-донора и сперматозоидов отца, демонстрируют высокие показатели имплантации в эндометрий, успешное развитие прогрессирующей маточной беременности, вынашивание без риска замершей беременности или выкидыша, а также рождение здоровых жизнеспособных детей. Таким образом, дети несут в себе 50 % генетического материала отца и очень часто похожи на мать благодаря тщательному подбору донора в соответствии с фенотипом пациентки.
Независимость от факторов бесплодия и возраста матери
Для достижения успеха в программе ЭКО с использованием донорских ооцитов не имеют значения даже такие серьезные препятствия, как агрессивное лечение или сложная гинекологическая операция в анамнезе (химиотерапия, лучевая терапия, удаление яичников). Если у пациентки эндометрий достаточной толщины и здоровая матка, она сможет выносить и родить ребенка даже без функционирующих придатков.
Снижение медикаментозной нагрузки на организм матери
Поскольку в донорских программах ЭКО ооциты для оплодотворения получают от анонимного или родственного донора, отпадает необходимость в проведении гормональной стимуляции овуляции. Благодаря этому пациентка испытывает меньшую медикаментозную нагрузку и не получает столь большого количества гормональных препаратов. А значит, избегает таких возможных рисков для женского здоровья, как перекрут или разрыв яичника, синдром гиперстимуляции. Гормональная терапия проводится только на этапе подготовки эндометрия к переносу и последующей имплантации эмбриона.
Предотвращение генетических рисков для будущего ребенка
Стать донором ооцитов может только молодая здоровая женщина, не имеющая серьезных проблем со здоровьем и, тем более, обремененного наследственного анамнеза. Это актуально в том случае, если пациентка не только не способна к самостоятельному зачатию, но и имеет наследственные заболевания в семейном анамнезе. Особенно те, которые передаются по материнской линии через мутировавший ген в Х-хромосоме и митохондриальную ДНК: синдром MELAS, синдром Лебера, мышечная дистрофия Дюшена, гемофилия, дальтонизм и т. д.
По женской линии также передаётся генетическая предрасположенность к таким мультифакторным заболеваниям, как сахарный диабет 2-го типа, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото), муковисцидоз, рассеянный склероз, катаракта, глаукома, онкологические и сердечно-сосудистые патологии. Девочки наследуют от матери предрасположенность к раку яичников и раку молочной железы.
Лечение бесплодия с использованием донорских яйцеклеток — это эффективное решение, к которому родители приходят после неудач и отчаяния, но которое способно компенсировать все пережитые трудности рождением здорового малыша. Донорские программы — это те репродуктивные технологии, которые применяются в самых сложных клинических случаях, когда все остальные решения оказались неэффективными.
И не забывайте о прекрасной возможности отложенного материнства, которая позволяет криоконсервировать ваши ооциты в молодом возрасте с перспективой оплодотворения и рождения из них родного ребенка в будущем. А такие исследования, как анализ крови на АМГ (антимюллеров гормон), ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и фолликулометрия (УЗИ яичников), помогут оценить индивидуальный запас яйцеклеток в антральных фолликулах и определить, сколько времени у вас есть в запасе для реализации репродуктивных планов.
