Среди вопросов, которые волнуют каждую девушку и женщину, неизменными остаются такие: до какого возраста я могу рожать детей, можно мне откладывать беременность или уже нет времени, смогу я беременеть самостоятельно или придется обращаться к репродуктологу, когда ждать климакс? Ответить на все эти вопросы может один-единственный анализ: женский половой гормон АМГ.
Став популярным параметром репродуктивных чекапов в течение последних десяти лет, АМГ рассказывает о фертильной способности на момент обследования и о перспективах материнства в будущем. Говоря об АМГ и фертильности, важно отметить, что этот гормон не только оценивает индивидуальный репродуктивный потенциал женщины, но и сигнализирует о проблемах с женским здоровьем.
Для чего нужно сдавать анализ на АМГ
Антимюллеров гормон или АМГ — это главный маркер женской фертильности, то есть способности к зачатию, вынашиванию и рождению здоровых жизнеспособных потомков. Особенность этого гормона заключается в том, что его уровень полностью зависит от количества фолликулов и запаса яйцеклеток в яичниках. Чем выше уровень антимюллерова гормона, тем больший запас ооцитов сохраняется в яичниках.
Акушер-гинеколог или репродуктолог назначает анализ крови на антимюллеров гормон тогда, когда нужно определить овариальный резерв: то есть способность яичников продуцировать доминантные фолликулы, из которых выходят готовые к оплодотворению яйцеклетки, и реагировать на гормональную стимуляцию в процессе ЭКО. То, что показывает АМГ, позволяет уже сейчас получить ответы на вопросы, которые касаются репродуктивных планов на будущее:
- как долго можно откладывать беременность и сколько времени есть на рождение детей;
- существует ли потребность в применении вспомогательных репродуктивных технологий и насколько эффективным будет использование собственных ооцитов (так как при низком овариальном резерве пациентке может понадобиться донорство яйцеклеток);
- какой протокол стимуляции овуляции будет оптимальным для того, чтобы получить необходимое для успешного ЭКО количество яйцеклеток и при этом избежать синдрома гиперстимуляции яичников;
- когда яичниковый резерв полностью истощится и насколько быстро наступит менопауза.
Еще одним не менее важным показателем для оценки овариального резерва и способности к зачатию является фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Он исследует функциональное состояние яичников и обычно выполняется на 6-7 день менструального цикла.
Кроме определения уровня гормонов АМГ и ФСГ, оценить запас яйцеклеток помогает фолликулометрия. Это ультразвуковое исследование позволяет посчитать количество антральных фолликулов в каждом яичнике. Для молодых женщин в возрасте от 25 до 40 лет нормальным считается наличие 5-10 фолликулов в одном срезе.
Когда сдавать анализ на АМГ и что считать нормой
В каждом конкретном случае только врач определяет, когда сдавать АМГ. Вообще анализ крови на антимюллеров гормон рекомендовано проверять уже с 20 лет. Он является одним из базовых и регулярных чекапов, который определяет индивидуальный репродуктивный период: тот промежуток времени, в течение которого женщина способна самостоятельно реализоваться как мать без потребности в ВРТ.
Анализ на АМГ удобен тем, что его можно сдавать в любой день цикла и независимо от времени суток. Результат будет зависеть не от того, в какой день вы сделали этот анализ, а от вашего биологического возраста и запаса яйцеклеток. Ведь для каждого возрастного периода существует своя физиологическая норма. Единственным для всех остается такое правило: нормальный АМГ всегда выше 1 нг/мл.
Норма АМГ в 20-24 года
Для девушек в возрасте 20-24 года нормальный уровень антимюллерова гормона находится в пределах референтных значений от 1,60 до 10,35 нг/мл (со средним значением 2,5-4,9 нг/мл). То есть любой результат в пределах этих показателей будет считаться возрастной нормой. Именно в период с 20 до 30 лет отмечается самая высокая концентрация АМГ, а женская фертильность находится на пике возможностей.
Существенное снижение антимюллерового гормона в молодом возрасте часто происходит на фоне приема оральных контрацептивов (КОК). Это состояние является обратимым и проходит самостоятельно в течение трех месяцев после прекращения применения гормональной контрацепции.
Норма АМГ в 25-30 лет
Для молодых женщин в возрасте 25-30 лет норма АМГ находится в пределах от 1,25 до 9,50 нг/мл (со средним значением 3,60 нг/мл). В репродуктологии период жизни женщины с 20 до 30 лет считается «золотым возрастом» для вынашивания и рождения детей. После 30 лет уровень антимюллерова гормона начинает стремительно снижаться и достичь беременности с каждым годом становится все сложнее.
Если низкая концентрация антимюллерова гормона определяется в репродуктивном возрасте, это также может свидетельствовать о преждевременном истощении яичников и ранней менопаузе. Склонность к раннему наступлению менопаузы передается по наследству. Об этом стоит помнить тем девушкам, чья мама или бабушка имели такую особенность — и не медлить с продолжением рода.
Норма АМГ после 30 лет
Для женщин старшего репродуктивного возраста 30-34 лет нормальным считается уровень АМГ от 0,60 до 8,0 нг/мл (среднее значение 2,5 нг/мл). А после наступления менопаузы этот гормон полностью перестает определяться в анализах.
Всегда ли пониженный АМГ говорит о бесплодии
Когда пациентка репродуктивного возраста обращается к акушеру-гинекологу или репродуктологу с жалобами на ненаступление беременности в течение последних 6-12 месяцев и более, диагностика бесплодия часто начинается с анализа на АМГ. Однако сниженная концентрация антимюллерового гормона не равна бесплодию. Бывают ситуации, когда уровень АМГ высокий, а беременность все равно не наступает.
Нередко женщинам кажется, что повышенный уровень АМГ лучше, чем пониженный. Однако это тоже ошибочное убеждение. Каким бы странным это ни казалось, но у некоторых пациенток с диагностированным бесплодием наблюдается высокий уровень АМГ. Это может свидетельствовать о синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) или наличии опухолей яичников. Также повышение антимюллерова гормона происходит при увеличенном синтезе тестостерона, нарушенном менструальном цикле и ненаступлении овуляции. Поэтому интерпретацию этого показателя лучше доверить врачу и не делать преждевременных выводов, которые могут оказаться ошибочными.
Можно ли забеременеть с низким АМГ с низким АМГ
Гормон АМГ считается низким, когда его уровень менее 1,0 нг/мл. Зато любой показатель антимюллерового гормона выше 1,0 нг/мл дает шанс забеременеть самостоятельно. Перспективы наступления беременности оцениваются индивидуально в зависимости от возраста и репродуктивного здоровья пациентки.
Если пациентке до 35 лет и она не имеет других факторов бесплодия, кроме низкого уровня АМГ — беременность возможна не только методом ЭКО, но и естественным способом. Однако если пациентка с низким АМГ старше 35 лет и имеет сопутствующие заболевания, которые влияют на репродуктивную функцию (сахарный диабет, ожирение, гипотиреоз на фоне патологии щитовидной железы) — нужна консультация репродуктолога и планирование беременности путем применения вспомогательных репродуктивных технологий.
В случае, когда беременность наступила на низких показателях АМГ (это может быть 0,7 или 0,5 и даже 0,1), требуется особенно тщательное ведение пациентки. Дело в том, что низкий антимюллеров гормон свидетельствует не только об уменьшении количества ооцитов, но и о снижении их качества. Поэтому таким беременным нужно:
- чаще посещать своего врача в первом триместре;
- делать УЗИ чаще стандартных трех скринингов (с целью выявления возможных проблем при исследовании скорости роста плода и толщины плаценты, а также риска прерывания беременности);
- каждые 2-4 недели делать коагулограмму и проверять показатели свертываемости крови (в случае необходимости назначаются антикоагулянты, которые профилактируют тромбозы и улучшают кровообращение в плаценте).
Обычно беременность, достигнутая на низких показателях антимюллерова гормона, имеет нормальное течение. Возможные риски связаны не с самой беременностью, а с теми гинекологическими заболеваниями и перенесенными операциями, которые способствовали снижению уровня АМГ и яичникового резерва. Однако если первые 12 недель беременности женщину тщательно наблюдали врачи, то в дальнейшем угрозы для будущего малыша не будет возникать.
Антимюллеров гормон — это важный для понимания овариального резерва, однако не стабильный показатель женской фертильности. Он меняется в зависимости от возраста, образа жизни и состояния здоровья женщины. Но даже его снижение не должно быть поводом для паники. Только профильный специалист способен правильно проанализировать результаты обследования и сделать выводы относительно репродуктивного будущего пациентки.
С возрастом овариальный резерв уменьшается и это нормальный физиологический процесс для каждой женщины. Не существует никаких лекарств или продуктов питания, которые могли бы повышать уровень АМГ и таким образом увеличивать яичниковый резерв, продлевая во времени способность к деторождению. Однако сохранить свой репродуктивный потенциал на будущее вполне возможно благодаря криогенным технологиям, которые предлагает современная репродуктивная медицина: это криоконсервация ооцитов или ткани яичника. Оценить потребность пациентки в этих программах отложенного материнства помогает анализ на АМГ.
