Серед питань, які хвилюють кожну дівчину і жінку, незмінними залишаються такі: до якого віку я можу народжувати дітей, можна мені відкладати вагітність чи вже немає часу, зможу я вагітніти самостійно чи доведеться звертатися до репродуктолога, коли чекати на клімакс? Відповісти на всі ці питання може один-єдиний аналіз: жіночий статевий гормон АМГ.
Ставши популярним параметром репродуктивних чекапів протягом останніх десяти років, АМГ розповідає про фертильну здатність на момент обстеження і про перспективи материнства в майбутньому. Говорячи про АМГ і фертильність, важливо зазначити, що цей гормон не лише оцінює індивідуальний репродуктивний потенціал жінки, але й сигналізує про проблеми з жіночим здоров’ям.
Для чого потрібно здавати аналіз на АМГ
Антимюллерів гормон або АМГ – це головний маркер жіночої фертильності, тобто здатності до зачаття, виношування та народження здорових життєздатних нащадків. Особливість цього гормону полягає в тому, що його рівень повністю залежить від кількості фолікулів та запасу яйцеклітин у яєчниках. Чим вищий рівень антимюллерового гормону, тим більший запас ооцитів зберігається в яєчниках.
Акушер-гінеколог або репродуктолог призначає аналіз крові на антимюллерів гормон тоді, коли потрібно визначити оваріальний резерв: тобто здатність яєчників продукувати домінантні фолікули, з яких виходять готові до запліднення яйцеклітини, і реагувати на гормональну стимуляцію в процесі ЕКЗ. Те, що показує АМГ, дозволяє вже зараз отримати відповіді на питання, які стосуються репродуктивних планів на майбутнє:
- як довго можна відкладати вагітність і скільки часу є на народження дітей;
- чи існує потреба в застосуванні допоміжних репродуктивних технологій і наскільки ефективним буде використання власних ооцитів (бо при низькому оваріальному резерві пацієнтці може знадобитися донорство яйцеклітин);
- який протокол стимуляції овуляції буде оптимальним для того, щоб отримати необхідну для успішного ЕКЗ кількість яйцеклітин і водночас уникнути синдрому гіперстимуляції яєчників;
- коли яєчниковий резерв повністю виснажиться і наскільки швидко настане менопауза.
Ще одним не менш важливим показником для оцінки оваріального резерву і здатності до зачаття є фолікулостимулюючий гормон (ФСГ). Він досліджує функціональний стан яєчників і зазвичай виконується на 6-7 день менструального циклу.
Окрім визначення рівня гормонів АМГ і ФСГ, оцінити запас яйцеклітин допомагає фолікулометрія. Це ультразвукове дослідження дозволяє порахувати кількість антральних фолікулів у кожному яєчнику. Для молодих жінок віком від 25 до 40 років нормальним вважається наявність 5-10 фолікулів в одному зрізі.
Коли здавати аналіз на АМГ і що вважати нормою
В кожному конкретному випадку тільки лікар визначає, коли здавати АМГ. Взагалі аналіз крові на антимюллерів гормон рекомендовано перевіряти вже з 20 років. Він є одним з базових і регулярних чекапів, який визначає індивідуальний репродуктивний період: той проміжок часу, протягом якого жінка здатна самостійно реалізуватися як матір без потреби в ДРТ.
Аналіз на АМГ зручний тим, що його можна здавати в будь-який день циклу і незалежно від часу доби. Результат залежатиме не від того, в який день ви зробили цей аналіз, а від вашого біологічного віку і запасу яйцеклітин. Адже для кожного вікового періоду існує своя фізіологічна норма. Єдиним для всіх залишається таке правило: нормальний АМГ завжди вище 1 нг/мл.
Норма АМГ в 20-24 роки
Для дівчат віком 20-24 роки нормальний рівень антимюллерового гормону перебуває в межах референтних значень від 1,60 до 10,35 нг/мл (з середнім значенням 2,5-4,9 нг/мл). Тобто будь-який результат в межах цих показників буде вважатися віковою нормою. Саме в період з 20 до 30 років відмічається найвища концентрація АМГ, а жіноча фертильність перебуває на піку можливостей.
Суттєве зниження антимюллерового гормону в молодому віці часто відбувається на фоні прийому оральних контрацептивів (КОК). Цей стан є оборотним і минає самостійно протягом трьох місяців після припинення застосування гормональної контрацепції.
Норма АМГ в 25-30 років
Для молодих жінок віком 25-30 років норма АМГ перебуває в межах від 1,25 до 9,50 нг/мл (з середнім значенням 3,60 нг/мл). В репродуктології період життя жінки з 20 до 30 років вважається «золотим віком» для виношування та народження дітей. Після 30 років рівень антимюллерового гормону починає стрімко знижуватися і досягти вагітності з кожним роком стає все складніше.
Якщо низька концентрація антимюллерового гормону визначається в репродуктивному віці, це також може свідчити про передчасне виснаження яєчників і ранню менопаузу. Схильність до раннього настання менопаузи передається у спадок. Про це варто пам’ятати тим дівчатам, чия мама або бабуся мали таку особливість – і не зволікати з продовженням роду.
Норма АМГ після 30 років
Для жінок старшого репродуктивного віку 30-34 років нормальним вважається рівень АМГ від 0,60 до 8,0 нг/мл (середнє значення 2,5 нг/мл). А після настання менопаузи цей гормон повністю перестає визначатися в аналізах.
Чи завжди знижений АМГ говорить про безпліддя
Коли пацієнтка репродуктивного віку звертається до акушера-гінеколога чи репродуктолога зі скаргами на ненастання вагітності протягом останніх 6-12 місяців і більше, діагностика безпліддя часто починається з аналізу на АМГ. Проте знижена концентрація антимюллерового гормону не дорівнює безпліддю. Бувають ситуації, коли рівень АМГ високий, а вагітність все одно не настає.
Нерідко жінкам здається, що підвищений рівень АМГ краще, ніж знижений. Однак це теж хибне переконання. Яким би дивним це не здавалося, але у деяких пацієнток з діагностованим безпліддям спостерігається високий рівень АМГ. Це може свідчити про синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) або наявність пухлин яєчників. Також підвищення антимюллерового гормону відбувається при збільшеному синтезі тестостерону, порушеному менструальному циклі і ненастанні овуляції. Тому інтерпретацію цього показника краще довірити лікарю і не робити передчасних висновків, які можуть виявитися помилковими.
Чи можна завагітніти з низьким АМГ
Гормон АМГ вважається низьким, коли його рівень менше 1,0 нг/мл. Натомість будь-який показник антимюллерового гормону вище 1,0 нг/мл дає шанс завагітніти самостійно. Перспективи настання вагітності оцінюються індивідуально в залежності від віку та репродуктивного здоров’я пацієнтки.
Якщо пацієнтці до 35 років і вона не має інших факторів безпліддя, окрім низького рівня АМГ – вагітність можлива не лише методом ЕКЗ, а й природним способом. Проте якщо пацієнтка з низьким АМГ старша 35 років і має супутні захворювання, які впливають на репродуктивну функцію (цукровий діабет, ожиріння, гіпотиреоз на фоні патології щитоподібної залози) – потрібна консультація репродуктолога і планування вагітності шляхом застосування допоміжних репродуктивних технологій.
У випадку, коли вагітність настала на низьких показниках АМГ (це може бути 0,7 або 0,5 і навіть 0,1), потрібне особливо ретельне ведення пацієнтки. Справа в тому, що низький антимюллерів гормон свідчить не лише про зменшення кількості ооцитів, а й про зниження їхньої якості. Тому таким вагітним потрібно:
- частіше відвідувати свого лікаря в першому триместрі;
- робити УЗД частіше стандартних трьох скринінгів (з метою виявлення можливих проблем при дослідженні швидкості росту плода і товщини плаценти, а також ризику переривання вагітності);
- кожні 2-4 тижні робити коагулограму і перевіряти показники згортання крові (в разі потреби призначаються антикоагулянти, які профілактують тромбози і покращують кровообіг в плаценті).
Зазвичай вагітність, досягнута на низьких показниках антимюллерового гормону, має нормальний перебіг. Можливі ризики пов’язані не з самою вагітністю, а з тими гінекологічними захворюваннями і перенесеними операціями, які сприяли зниженню рівня АМГ і яєчникового резерву. Проте якщо перші 12 тижнів вагітності жінку ретельно спостерігали лікарі, то надалі загрози для майбутнього малюка не виникатиме.
Антимюллерів гормон – це важливий для розуміння оваріального резерву, проте не стабільний показник жіночої фертильності. Він змінюється в залежності від віку, способу життя і стану здоров’я жінки. Але навіть його зниження не повинно бути приводом для паніки. Тільки профільний спеціаліст здатен правильно проаналізувати результати обстеження і зробити висновки стосовно репродуктивного майбутнього пацієнтки.
З віком оваріальний резерв зменшується і це нормальний фізіологічний процес для кожної жінки. Не існує жодних ліків чи продуктів харчування, які могли б підвищувати рівень АМГ і таким чином збільшувати яєчниковий резерв, подовжуючи в часі здатність до дітонародження. Проте зберегти свій репродуктивний потенціал на майбутнє цілком можливо завдяки кріогенним технологіям які пропонує сучасна репродуктивна медицина: це кріоконсервація ооцитів або тканини яєчника. Оцінити потребу пацієнтки в цих програмах відкладеного материнства допомагає аналіз на АМГ.
