Проблема ендометріозу – одного з найтаємничіших гінекологічних захворювань – турбує близько 10% жінок репродуктивного віку та 50-60% пацієнток з діагностованим безпліддям. І найбільше занепокоєння у прекрасної статі викликає не зниження якості життя, а саме загроза безпліддя.
Спільною місією агенції репродуктивних технологій Baby Plan і нашого медичного партнера – клініки медицини фертильності IVMED – є пошук можливостей для реалізації батьківства всупереч діагнозам. Ми допоможемо вам розібратися, що таке ендометріоз та як він впливає на жіночу фертильність і вагітність, а також пояснимо, чому допоміжні репродуктивні технології є перспективним напрямком лікування спричиненого ним безпліддя.
Що таке ендометріоз
Ендометріоз – це одне з найбільш розповсюджених і не до кінця вивчених жіночих захворювань, яке характеризується гормонозалежним характером і розростанням тканин ендометрію всередині або поза межами порожнини матки.
Наразі достеменно невідомі всі причини виникнення ендометріозу. Однак ключовим фактором є відсутність досвіду материнства. Тому більшість клінічних випадків припадає на тих жінок, які ще не народжували.
Пояснюється це просто. Жінки, що народили двох або більше дітей, мають меншу кількість менструацій протягом життя (кількість менструальних циклів від менархе до менопаузи). Натомість жінки, які жодного разу не народжували, мають близько 450-500 менструацій протягом життя. Відповідно, ендометрій (слизова оболонка порожнини матки) у цих жінок набагато частіше зазнає оновлення.
Під час такого частого оновлення клітини ендометрію, які знаходяться у складі менструальних виділень, через маткові труби потрапляють до порожнини матки – і прикріплюються в нехарактерних для них місцях. Так в жіночому тілі утворюються осередки ендометріозу та ендометріоїдні кисти. Саме тому захворювання має дві форми:
- генітальний ендометріоз – той, що локалізується в межах порожнини матки;
- екстрагенітальний ендометріоз – розростання тканин ендометрію поза межами матки в нетипових місцях (яєчниках, фаллопієвих трубах, очеревині, сечовому міхурі, кишківнику).
Чому ендометріоз знижує фертильність і заважає вагітності
Оскільки ендометрій – це гормонозалежна тканина, що реагує на зміни гормонального фону під час менструальних циклів, то таке реагування відбувається незалежно від того, куди потрапила і де зосередилася ця тканина. Якщо в яєчниках, то хронічний біль і запалення виникають саме в яєчниках. Якщо в маткових трубах, то ці процеси відбуваються в маткових трубах. Та головне – інтенсивний больовий синдром, запалення і утворення спайок обумовлюють негативний вплив ендометріозу на зачаття і вагітність:
- ускладнюється просування ооцитів, сперматозоїдів та ембріонів матковими трубами;
- порушується робота яєчників і продукування ооцитів (втрачається якість яйцеклітин);
- пошкоджується зигота (вже запліднена яйцеклітина) через негативний вплив перитонеальної рідини, що містить простагландини, прозапальні цитокіни і активовані макрофаги;
- ускладнюється імплантація ембріона в маткову порожнину внаслідок структурних змін міометрію та гіпертонус матки (як при зачатті природним способом, так і при ЕКЗ).
Ендометріоз під час вагітності здатний викликати самовільне переривання вагітності на ранніх термінах або передчасні пологи і народження недоношеної дитини з недостатньою масою тіла. Оскільки в ендометрії спрацьовують імунологічні механізми відторгнення. Тому при проблемах з зачаттям або виношуванням вирішальну роль має якісна діагностика – навіть якщо деякі жінки з ендометріозом взагалі не відчувають його симптомів. Саме точна діагностика (УЗД, лапароскопія) допоможе обрати адекватну тактику ведення пацієнтки і досягнути успішної маткової вагітності.
Чи можна завагітніти при ендометріозі
Незважаючи на те, що ендометріоз і безпліддя поєднуються приблизно в 30% випадків звернень до репродуктолога, здорова доношена вагітність при цьому захворюванні цілком можлива.
У пацієнток з ендометріозом, які вже пройшли хірургічне лікування, дуже складно отримати яйцеклітини. Це стається через те, що під час видалення ендометріоїдних кист, особливо двобічних, хірург частково видаляє і тканину яєчника. А разом з нею і антральні фолікули, кожен з яких потенційно міг би виробити яйцеклітини – результатом стає зменшення оваріального резерву.
Це не означає, що потрібно свідомо зволікати з лікуванням ендометріозу. Це означає, що перед лікування жінка повинна відвідати репродуктолога – і зберегти свої ооцити або ембріони у кріосховищі, а вже потім іти на операцію. Такий алгоритм дій дозволяє своєчасно позбутися ендометріоїдних кист і разом з тим реалізувати репродуктивні плани.
Як лікувати ендометріоз
Тактика лікування ендометріозу залежить від репродуктивних планів жінки, вимагає персоналізованого підходу і підбирається в залежності від клінічної картини (яскрава симптоматика або безсимптомний перебіг), локалізації процесу та ступеня ураження.
Оперативне лікування
Хірургічне лікування – гістероскопія або лапароскопія, що проводиться з метою видалення значних вогнищ ендометріозу та ендометріоїдних кист. Однак через необхідність видалення кист, особливо двобічних, з захопленням частини яєчникової тканини зменшується оваріальний резерв і пришвидшується настання менопаузи.
Тому перед проведенням операції молодим жінкам, які ще тільки планують народжувати дітей, рекомендована програма відкладеного материнства (вітрифікація ооцитів або ембріонів з перспективою народження дитини методом ЕКЗ у майбутньому).
Консервативна терапія
Медикаментозна терапія передбачає симптоматичне лікування (усунення менструального і тазового болю, купірування запального процесу, припинення аномальних маткових кровотеч між менструаціями), а також пригнічення росту ендометрію:
- гормональні препарати – прогестини, оральні контрацептиви, в деяких випадках агоністи ГнРГ (гонадотропін-рилізинг гормону);
- знеболюючі та нестероїдні протизапальні препарати.
Склеротерапія ендометріоїдних кист
Склеротерапія ендометріоїдних кист яєчника – це малоінвазивна процедура, що застосовується як альтернатива хірургічному втручанню навіть при великих кистах. Під контролем УЗД виконується аспірація рідини з порожнини кисти, після чого замість неї вводиться склерозант, який руйнує аномальні тканини і запобігає рецидиву.
Метод склеротерапії доречний в лікуванні молодих жінок з репродуктивним планами на майбутнє, оскільки не вимагає часткового видалення тканини яєчника і не зменшує оваріальний резерв.
Чи можна робити ЕКЗ при ендометріозі
Шанс на спонтанну вагітність при ендометріозі існує: він залежить від глибини ураження, локалізації процесу і віку жінки. Проте не варто розраховувати лише на нього. Тому жінкам з ендометріозом, що мають намір народжувати, доцільно розглянути інші варіанти ще на етапі планування вагітності.
Допоміжні репродуктивні технології – а саме екстракорпоральне запліднення in vitro (ЕКЗ) – є найбільш дієвим способом досягти вагітності і народити здорову доношену дитину навіть при ендометріозі. Поєднання програми ЕКЗ з програмою відкладеного материнства дозволяє зберігати і використовувати оваріальний резерв яєчників навіть після хірургічного лікування ендометріозу.
Кожен сучасний метод лікування ендометріозу має свої переваги і свої нюанси. Досвідчені фахівці нашого партнера – клініки IVMED – допоможуть вам обрати той, що вирішить особисто вашу проблему і перетворить мрію про материнство на щасливу реальність.
