Проблема эндометриоза — одного из самых таинственных гинекологических заболеваний — беспокоит около 10% женщин репродуктивного возраста и 50-60% пациенток с диагностированным бесплодием. И наибольшее беспокойство у прекрасного пола вызывает не снижение качества жизни, а именно угроза бесплодия.
Совместной миссией агентства репродуктивных технологий Baby Plan и нашего медицинского партнера — клиники медицины фертильности IVMED — является поиск возможностей для реализации отцовства вопреки диагнозам. Мы поможем вам разобраться, что такое эндометриоз и как он влияет на женскую фертильность и беременность, а также объясним, почему вспомогательные репродуктивные технологии являются перспективным направлением лечения вызванного им бесплодия.
Что такое эндометриоз
Эндометриоз — это одно из наиболее распространенных и не до конца изученных женских заболеваний, которое характеризуется гормонозависимым характером и разрастанием тканей эндометрия внутри или вне полости матки.
Сейчас точно неизвестны все причины возникновения эндометриоза. Однако ключевым фактором является отсутствие опыта материнства. Поэтому большинство клинических случаев приходится на тех женщин, которые еще не рожали.
Объясняется это просто. Женщины, родившие двух или более детей, имеют меньшее количество менструаций в течение жизни (количество менструальных циклов от менархе до менопаузы). Зато женщины, которые ни разу не рожали, имеют около 450-500 менструаций в течение жизни. Соответственно, эндометрий (слизистая оболочка полости матки) у этих женщин гораздо чаще подвергается обновлению.
Во время такого частого обновления клетки эндометрия, которые находятся в составе менструальных выделений, через маточные трубы попадают в полость матки — и прикрепляются в нехарактерных для них местах. Так в женском теле образуются очаги эндометриоза и эндометриоидные кисты. Именно поэтому заболевание имеет две формы:
- генитальный эндометриоз — тот, что локализуется в пределах полости матки;
- экстрагенитальный эндометриоз — разрастание тканей эндометрия вне матки в нетипичных местах (яичниках, фаллопиевых трубах, брюшине, мочевом пузыре, кишечнике).
Почему эндометриоз снижает фертильность и мешает беременности
Поскольку эндометрий — это гормонозависимая ткань, реагирующая на изменения гормонального фона во время менструальных циклов, то такое реагирование происходит независимо от того, куда попала и где сосредоточилась эта ткань. Если в яичниках, то хроническая боль и воспаление возникают именно в яичниках. Если в маточных трубах, то эти процессы происходят в маточных трубах. Но главное — интенсивный болевой синдром, воспаление и образование спаек обуславливают негативное влияние эндометриоза на зачатие и беременность:
- затрудняется продвижение ооцитов, сперматозоидов и эмбрионов по маточным трубам;
- нарушается работа яичников и продуцирование ооцитов (теряется качество яйцеклеток);
- повреждается зигота (уже оплодотворенная яйцеклетка) из-за негативного влияния перитонеальной жидкости, содержащей простагландины, провоспалительные цитокины и активированные макрофаги;
- затрудняется имплантация эмбриона в маточную полость вследствие структурных изменений миометрия и гипертонус матки (как при зачатии естественным способом, так и при ЭКО).
Эндометриоз во время беременности способен вызвать самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках или преждевременные роды и рождение недоношенного ребенка с недостаточной массой тела. Поскольку в эндометрии срабатывают иммунологические механизмы отторжения. Поэтому при проблемах с зачатием или вынашиванием решающую роль имеет качественная диагностика — даже если некоторые женщины с эндометриозом вообще не ощущают его симптомов. Именно точная диагностика (УЗИ, лапароскопия) поможет выбрать адекватную тактику ведения пациентки и достичь успешной маточной беременности.
Можно ли забеременеть при эндометриозе при эндометриозе
Несмотря на то, что эндометриоз и бесплодие сочетаются примерно в 30% случаев обращений к репродуктологу, здоровая доношенная беременность при этом заболевании вполне возможна.
У пациенток с эндометриозом, которые уже прошли хирургическое лечение, очень сложно получить яйцеклетки. Это происходит из-за того, что во время удаления эндометриоидных кист, особенно двусторонних, хирург частично удаляет и ткань яичника. А вместе с ней и антральные фолликулы, каждый из которых потенциально мог бы выработать яйцеклетки — результатом становится уменьшение овариального резерва.
Это не значит, что нужно сознательно затягивать с лечением эндометриоза. Это значит, что перед лечением женщина должна посетить репродуктолога — и сохранить свои ооциты или эмбрионы в криохранилище, а уже потом идти на операцию. Такой алгоритм действий позволяет своевременно избавиться от эндометриоидных кист и вместе с тем реализовать репродуктивные планы.
Как лечить эндометриоз
Тактика лечения эндометриоза зависит от репродуктивных планов женщины, требует персонализированного подхода и подбирается в зависимости от клинической картины (яркая симптоматика или бессимптомное течение), локализации процесса и степени поражения.
Оперативное лечение
Хирургическое лечение — гистероскопия или лапароскопия, проводимая с целью удаления значительных очагов эндометриоза и эндометриоидных кист. Однако из-за необходимости удаления кист, особенно двусторонних, с захватом части яичниковой ткани уменьшается овариальный резерв и ускоряется наступление менопаузы.
Поэтому перед проведением операции молодым женщинам, которые еще только планируют рожать детей, рекомендована программа отложенного материнства (витрификация ооцитов или эмбрионов с перспективой рождения ребенка методом ЭКО в будущем).
Консервативная терапия
Медикаментозная терапия предусматривает симптоматическое лечение (устранение менструальной и тазовой боли, купирование воспалительного процесса, прекращение аномальных маточных кровотечений между менструациями), а также подавление роста эндометрия:
- гормональные препараты — прогестины, оральные контрацептивы, в некоторых случаях агонисты ГнРГ (гонадотропин-рилизинг гормона);
- обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты.
Склеротерапия эндометриоидных кист
Склеротерапия эндометриоидных кист яичника — это малоинвазивная процедура, применяемая как альтернатива хирургическому вмешательству даже при больших кистах. Под контролем УЗИ выполняется аспирация жидкости из полости кисты, после чего вместо нее вводится склерозант, который разрушает аномальные ткани и предотвращает рецидив.
Метод склеротерапии уместен в лечении молодых женщин с репродуктивным планами на будущее, поскольку не требует частичного удаления ткани яичника и не уменьшает овариальный резерв.
Можно ли делать ЭКО при эндометриозе при эндометриозе
Шанс на спонтанную беременность при эндометриозе существует: он зависит от глубины поражения, локализации процесса и возраста женщины. Однако не стоит рассчитывать только на него. Поэтому женщинам с эндометриозом, которые намерены рожать, целесообразно рассмотреть другие варианты еще на этапе планирования беременности.
Вспомогательные репродуктивные технологии — а именно экстракорпоральное оплодотворение in vitro (ЭКО) — являются наиболее действенным способом достичь беременности и родить здорового доношенного ребенка даже при эндометриозе. Сочетание программы ЭКО с программой отложенного материнства позволяет сохранять и использовать овариальный резерв яичников даже после хирургического лечения эндометриоза.
Каждый современный метод лечения эндометриоза имеет свои преимущества и свои нюансы. Опытные специалисты нашего партнера — клиники IVMED — помогут вам выбрать тот, что решит лично вашу проблему и превратит мечту о материнстве в счастливую реальность.
