Якість ембріонів при ЕКЗ – це основний фактор, від якого залежить успішна імплантація в порожнину матки, ймовірність настання вагітності та народження здорових дітей.
Жіноча матка від природи селективна і чутлива. Її роботу регулюють два ключових механізми: селективність (здатність обирати тільки якісні ембріони) і рецептивність (здатність приймати такі ембріони та створювати умови для їх подальшого розвитку). Наче мудра жінка, матка відчуває найменшу недосконалість. Це той вибагливий внутрішній орган, який здатен відмовити в імплантації навіть генетично рідному ембріону, якщо визнає його неякісним і тому потенційно нежиттєздатним.
Через це в програмах ЕКЗ тільки бластоциста високої (4АА) та хорошої (3АА) якості допускається до ембріотрансферу: процедури перенесення до порожнини матки з метою досягнення вагітності. Чому це так важливо і як визначити той самий ембріон?
Від чого залежить якість ембріонів
Вік батьків та якість ембріонів мають прямий зв’язок. Молоді батьківські клітини мають набагато більше шансів сформувати морфологічно та генетично правильний новий організм, ніж зрілі. Чим старші батько та мати, тим більше зигота (клітина, що утворюється після злиття яйцеклітини та сперматозоїда) піддається ризику виникнення хромосомних аномалій та генетичних порушень. Адже статеві клітини піддаються процесам старіння так само, які і будь-які інші клітини організму. Саме тому основні фактори, що впливають на якість ембріонів – це:
- біологічний вік батька і матері;
- якість яйцеклітин (адже найчастіше формування неякісних ембріонів відбувається через неправильне дозрівання ооцитів);
- якість сперматозоїдів (тільки в 15% випадків правильність чи неправильність ембріонів залежить від статевих клітин батька);
- наявність хронічних запальних процесів у чоловіка та жінки;
- наявність гормональних та ендокринних порушень у жінки;
- присутність несприятливих епігенетичних факторів в житті батьків (зайва вага, стрес, недосипання, незбалансоване харчування, шкідливі звички).
Чим відрізняються якісні ембріони
Оцінка ембріонів у репродуктивній клініці виконується ембріологом: профільним спеціалістом, який супроводжує майбутню дитину від моменту отримання батьківських статевих клітин і їх запліднення in vitro до культивування в лабораторії та підготовки бластоцисти до перенесення. Перед перенесенням до порожнини матки пацієнтки ембріолог ретельно досліджує кожну бластоцисту під мікроскопом і звертає увагу на характеристики, які визначають її якість, життєздатність та успішність програми ЕКЗ:
- внутрішня клітинна маса (позначається комбінацією з двох літер) і розмір (класифікується за цифрами);
- морфологічна правильність (тобто гарний зовнішній вигляд без фрагментацій, сторонніх включень та інших дефектів структури);
- генетична правильність (тобто нормальний хромосомний набір з 46 хромосом, який визначає ембріон як еуплоїдний);
- ступінь зрілості бластоцисти.
До перенесення в матку або заморожування допускаються морфологічно та генетично правильні зрілі бластоцисти класу А і В. Після перенесення якісні ембріони поводяться прогнозовано. Вони здатні до бластуляції і дозрівання до стадії бластоцисти: це відбувається на 5-ту добу культивування в ембріологічній лабораторії. Вони також здатні імплантуватися в ендометрій і призводити до настання вагітності.
Імплантація ембріона високої якості продовжується нормальним внутрішньоутробним розвитком плода. Вона не супроводжується такими ускладненнями як повторна невдача імплантації (RIF), звичне невиношування вагітності (RPL) або самовільний викидень на терміні до 22-28 тижнів. Якщо жінка має такі проблеми – це може означати, що її ембріони низької якості і ендометрій їх просто не приймає.
Як перевіряється генетичне здоров’я ембріона
Дослідити генетичне здоров’я майбутньої дитини на стадії ембріона можливо тільки в програмі екстракорпорального запліднення. Оскільки лабораторія ЕКЗ проводить дослідження поза межами материнського організму.
Морфологія ембріонів, тобто їх зовнішній вигляд – це перше, що можна оцінити вже у перші дні культивування запліднених яйцеклітин. Якщо ембріотрансфер планується в свіжому менструальному циклі – оцінка ембріонів відбувається під час або після культивування в лабораторії. Якщо перенесення буде в кріоциклі – кріоконсервовані ембріони оцінюються після розморожування.
Преімплантаційне генетичне тестування або PGT – це діагностика на хромосомні аномалії і визначення шансів на успішну імплантацію та здоровий розвиток плода. Репродуктивна практика показує, що серед жінок з перенесенням генетично протестованих ембріонів частота настання вагітності в декілька разів вища, ніж серед тих, кому перенесли неперевірені.
Після успішної імплантації застосовуються інші методи генетичної діагностики, які досліджують плід безпосередньо в порожнині матки. Це неінвазивне генетичне тестування венозної крові вагітної (НІПТ). А також інвазивна пренатальна діагностика: такі методи як біопсія ворсин хоріона (дослідження клітин зовнішньої оболонки плодового яйця), амніоцентез (аналіз навколоплідних вод) та кордоцентез (діагностика пуповинної крові плода).
Чи потрібен генетичний контроль після перенесення якісного ембріона
Навіть якщо до матки було перенесено еуплоїдний ембріон з нормальним каріотипом (правильним хромосомним набором з 46 хромосом) – це не означає, що після настання вагітності можна заспокоїтися.
Після культивування ембріона в лабораторії починається його внутрішньоутробний розвиток: не менш відповідальний етап, коли закладаються внутрішні органи та формуються системи організму. І виявити можливі ризики та оцінити стан здоров’я малюка потрібно ще до його народження. Тому в період вагітності також потрібен генетичний контроль, особливо якщо вона настала в результаті ЕКЗ.
Як зберегти якість статевих клітин та ембріонів
Щоб ваші ооцити та сперматозоїди на довгі роки залишалися фертильними, а підсадка ембріонів в програмі ЕКЗ призводила до настання омріяної вагітності, ми рекомендуємо дотримуватись такого алгоритму дій:
- намагайтеся реалізувати свої репродуктивні плани до 35 років;
- дотримуйтеся здорового способу життя без шкідливих звичок, неповноцінного харчування, хронічного стресу, перевтоми та недосипання;
- якщо ви не плануєте народження дітей найближчим часом і відкладаєте материнство/батьківство на майбутнє (через відсутність чоловіка/дружини, навчання, кар’єру, тривалий курс лікування) – заздалегідь подбайте про кріоконсервацію яйцеклітин та сперматозоїдів;
- якщо ви вже в шлюбі або маєте стабільного партнера, проте з якихось причин відкладаєте вагітність – подбайте про кріоконсервацію ембріонів (перевага цього варіанту в тому, що можна одразу провести оцінку ембріонів у репродуктивній клініці методом преімплантаційної генетичної діагностики і зберегти тільки хромосомно правильні).
Наша команда бажає вам вчасно прийнятих рішень і реалізації репродуктивного потенціалу. Нехай ваші ембріони будуть тільки якісними і перетворюються на здорових малюків!
