Качество эмбрионов: как определяется и почему это важно

Качество эмбрионов при ЭКО — это основной фактор, от которого зависит успешная имплантация в полость матки, вероятность наступления беременности и рождения здоровых детей.

Женская матка от природы селективна и чувствительна. Ее работу регулируют два ключевых механизма: селективность (способность выбирать только качественные эмбрионы) и рецептивность (способность принимать такие эмбрионы и создавать условия для их дальнейшего развития). Как мудрая женщина, матка чувствует малейшее несовершенство. Это тот привередливый внутренний орган, который способен отказать в имплантации даже генетически родному эмбриону, если признает его некачественным и потому потенциально нежизнеспособным.

Поэтому в программах ЭКО только бластоциста высокого (4АА) и хорошего (3АА) качества допускается к эмбриотрансферу: процедуре переноса в полость матки с целью достижения беременности. Почему это так важно и как определить тот самый эмбрион?

От чего зависит качество эмбрионов

Возраст родителей и качество эмбрионов имеют прямую связь. Молодые родительские клетки имеют гораздо больше шансов сформировать морфологически и генетически правильный новый организм, чем зрелые. Чем старше отец и мать, тем больше зигота (клетка, образующаяся после слияния яйцеклетки и сперматозоида) подвергается риску возникновения хромосомных аномалий и генетических нарушений. Ведь половые клетки подвергаются процессам старения так же, как и любые другие клетки организма. Именно поэтому основные факторы, влияющие на качество эмбрионов — это:

• биологический возраст отца и матери;
• качество яйцеклеток (ведь чаще всего формирование некачественных эмбрионов происходит из-за неправильного созревания ооцитов);
• качество сперматозоидов (только в 15% случаев правильность или неправильность эмбрионов зависит от половых клеток отца);
• наличие хронических воспалительных процессов у мужчины и женщины;
• наличие гормональных и эндокринных нарушений у женщины;
• присутствие неблагоприятных эпигенетических факторов в жизни родителей (лишний вес, стресс, недосыпание, несбалансированное питание, вредные привычки).

Чем отличаются качественные эмбрионы

Оценка эмбрионов в репродуктивной клинике выполняется эмбриологом: профильным специалистом, который сопровождает будущего ребенка от момента получения родительских половых клеток и их оплодотворения in vitro до культивирования в лаборатории и подготовки бластоцисты к переносу. Перед переносом в полость матки пациентки эмбриолог тщательно исследует каждую бластоцисту под микроскопом и обращает внимание на характеристики, которые определяют ее качество, жизнеспособность и успешность программы ЭКО:

• внутренняя клеточная масса (обозначается комбинацией из двух букв) и размер (классифицируется по цифрам);
• морфологическая правильность (то есть красивый внешний вид без фрагментаций, посторонних включений и других дефектов структуры);
• генетическая правильность (то есть нормальный хромосомный набор из 46 хромосом, который определяет эмбрион как эуплоидный);
• степень зрелости бластоцисты.

К переносу в матку или замораживанию допускаются морфологически и генетически правильные зрелые бластоцисты класса А и В. После переноса качественные эмбрионы ведут себя прогнозируемо. Они способны к бластуляции и созреванию до стадии бластоцисты: это происходит на 5-е сутки культивирования в эмбриологической лаборатории. Они также способны имплантироваться в эндометрий и приводить к наступлению беременности.

Имплантация эмбриона высокого качества продолжается нормальным внутриутробным развитием плода. Она не сопровождается такими осложнениями как повторная неудача имплантации (RIF), привычное невынашивание беременности (RPL) или самопроизвольный выкидыш на сроке до 22-28 недель. Если женщина имеет такие проблемы — это может означать, что ее эмбрионы низкого качества и эндометрий их просто не принимает.

Как проверяется генетическое здоровье эмбриона

Исследовать генетическое здоровье будущего ребенка на стадии эмбриона возможно только в программе экстракорпорального оплодотворения. Поскольку лаборатория ЭКО проводит исследования вне материнского организма.

Морфология эмбрионов, то есть их внешний вид — это первое, что можно оценить уже в первые дни культивирования оплодотворенных яйцеклеток. Если эмбриотрансфер планируется в свежем менструальном цикле — оценка эмбрионов происходит во время или после культивирования в лаборатории. Если перенос будет в криоцикле — криоконсервированные эмбрионы оцениваются после размораживания.

Преимплантационное генетическое тестирование или PGT — это диагностика на хромосомные аномалии и определение шансов на успешную имплантацию и здоровое развитие плода. Репродуктивная практика показывает, что среди женщин с переносом генетически протестированных эмбрионов частота наступления беременности в несколько раз выше, чем среди тех, кому перенесли непроверенные.

После успешной имплантации применяются другие методы генетической диагностики, которые исследуют плод непосредственно в полости матки. Это неинвазивное генетическое тестирование венозной крови беременной (НИПТ). А также инвазивная пренатальная диагностика: такие методы как биопсия ворсин хориона (исследование клеток внешней оболочки плодного яйца), амниоцентез (анализ околоплодных вод) и кордоцентез (диагностика пуповинной крови плода).

Нужен ли генетический контроль после переноса качественного эмбриона

Даже если в матку был перенесен эуплоидный эмбрион с нормальным кариотипом (правильным хромосомным набором из 46 хромосом) — это не значит, что после наступления беременности можно успокоиться.

После культивирования эмбриона в лаборатории начинается его внутриутробное развитие: не менее ответственный этап, когда закладываются внутренние органы и формируются системы организма. И выявить возможные риски и оценить состояние здоровья малыша нужно еще до его рождения. Поэтому в период беременности также нужен генетический контроль, особенно если она наступила в результате ЭКО.

Как сохранить качество половых клеток и эмбрионов

Чтобы ваши ооциты и сперматозоиды на долгие годы оставались фертильными, а подсадка эмбрионов в программе ЭКО приводила к наступлению желанной беременности, мы рекомендуем придерживаться такого алгоритма действий:

1. старайтесь реализовать свои репродуктивные планы до 35 лет;
2. придерживайтесь здорового образа жизни без вредных привычек, неполноценного питания, хронического стресса, переутомления и недосыпания;
3. если вы не планируете рождение детей в ближайшее время и откладываете материнство/отцовство на будущее (из-за отсутствия мужа/жены, учебы, карьеры, длительного курса лечения) — заранее позаботьтесь о криоконсервации яйцеклеток и сперматозоидов;
4. если вы уже в браке или имеете стабильного партнера, однако по каким-то причинам откладываете беременность — позаботьтесь о криоконсервации эмбрионов (преимущество этого варианта в том, что можно сразу провести оценку эмбрионов в репродуктивной клинике методом преимплантационной генетической диагностики и сохранить только хромосомно правильные).

Наша команда желает вам вовремя принятых решений и реализации репродуктивного потенциала. Пусть ваши эмбрионы будут только качественными и превращаются в здоровых малышей!