Как влияет щитовидная железа на возможность забеременеть

Способность к зачатию и состояние здоровья еще нерожденного ребенка во многом зависят от работы щитовидной железы. Эта маленькая железа в форме бабочки полностью оправдывает звание королевы метаболизма, поскольку управляет всеми органами и системами.

Патологии щитовидной железы и эндокринные нарушения становятся все более распространенными среди девушек и молодых женщин репродуктивного возраста. Они крайне негативно влияют на возможность забеременеть и течение беременности, а также на состояние мамы и новорожденного малыша после родов. Чтобы эндокринные причины бесплодия никогда не омрачили вашего семейного счастья, позаботьтесь о своей королеве еще на этапе планирования беременности.

Для чего нужны тиреоидные гормоны

Тиреоидные гормоны, которые синтезирует щитовидная железа, необходимы для нормального метаболизма и обеспечения энергетических потребностей организма. Силы для ежедневных дел и достижения личных жизненных целей, физическая активность и даже способность к зачатию — все это зависит от того, как работает щитовидная железа.

Почти все органы и ткани нашего тела содержат рецепторы к тиреоидным гормонам. Взаимодействуя с гормонами, эти рецепторы запускают каскад биохимических реакций и таким образом обеспечивают обмен веществ. Если гормонов недостаточно, рецепторы не срабатывают — так возникают нарушения тех или иных функций организма.

Поэтому адекватная работа щитовидной железы и достаточный уровень тиреоидных гормонов во время беременности являются мегаважными условиями для нормального внутриутробного развития и рождения здорового доношенного ребенка. Дефицит тиреоидных гормонов и йода до зачатия и во время беременности может приводить к таким последствиям как:

• нерегулярный менструальный цикл и ненаступление овуляции;
• эндокринное бесплодие;
• снижение вероятности наступления беременности как естественным способом, так и методом ЭКО;
• привычное невынашивание беременности (RIF);
• задержка внутриутробного развития плода;
• крупный плод, что может приводить к родовым травмам и необходимости в кесаревом сечении;
• преждевременные роды и рождение недоношенных детей;
• послеродовая депрессия у матери;
• задержка физического и интеллектуального развития ребенка (в наиболее тяжелых случаях — развитие кретинизма).

Для оценки работы щитовидной железы назначается анализ на определение уровня тиреотропного гормона или тиреотропина (ТТГ). Тиреотропин вырабатывается гипофизом и регулирует работу щитовидной железы, благодаря чему она синтезирует гормоны Т3 и Т4 (трийодтиронин и тироксин соответственно). Для условно здоровых женщин уровень ТТГ до зачатия составляет 0,4-4,0 мМЕ/мл, а во время беременности не более 2,5 мМЕ/мл. Пациенты со сниженным ТТГ получают заместительную гормональную терапию препаратами левотироксина.

Гормоны матери влияют на развитие плода до второго триместра включительно. Поэтому определение уровня ТТГ и зачатие нужно проводить последовательно, такая диагностика важна еще на этапе планирования беременности. Если сложилось так, что женщина уже беременна, то анализы на гормоны следует провести как можно раньше.

Согласно рекомендациям Американской тиреологической ассоциации (ATA), которая занимается исследованиями в области профилактики и лечения щитовидной железы, уровень ТТГ нужно проверять каждые 5 лет после 36 лет и каждый год после 60 лет.

Когда изменение уровня тиреоидных гормонов является нормальным

Изменение уровня тиреоидных гормонов в первом и втором триместрах является нормальной физиологической реакцией на беременность и не свидетельствует об эндокринных нарушениях у беременной. Это следствие включения механизмов адаптации, которыми связаны щитовидная железа и беременность. Гормональные колебания происходят из-за повышения уровня ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) и эстрогенов, необходимых для адаптации женского организма к беременности и регуляции внутриутробного развития плода. Поэтому в первом триместре снижается уровень ТТГ, а во втором триместре повышается уровень гормонов Т3 и Т4. Оба процесса считаются физиологической нормой.

Другое дело, когда дисфункция щитовидной железы беспокоит женщину еще до момента зачатия и наступления беременности. В таком случае нужен контроль гормонального статуса и назначение адекватной терапии, компенсирующей дефицит гормонов или наоборот подавляющей их чрезмерный синтез.

Гипотиреоз и беременность

Гипотиреоз — это состояние, когда функция щитовидной железы снижена и она вырабатывает недостаточно гормонов, вследствие чего метаболизм замедляется. Чаще всего гипотиреоз возникает на фоне аутоиммунного тиреоидита (болезни Хашимото). Дефицит тиреоидных гормонов встречается гораздо чаще, чем избыток. Обычно его сложно диагностировать из-за неспецифичности симптомов, которые маскируются под проявления совершенно разных проблем со здоровьем:

• кардиологические симптомы — повышение артериального давления до значительных показателей, повышение уровня общего холестерина, боль в области сердца;
• гастроэнтерологические — частые запоры, набор лишнего веса даже без переедания;
• дерматологические — появление кожных высыпаний, сухость кожи, ломкость и выпадение волос;
• неврологические — слабость и сонливость даже после достаточного отдыха, хроническая усталость и сниженная работоспособность, постоянное ощущение холода, склонность к депрессивным состояниям.

Определение пониженного уровня тиреотропного гормона очень важно для получения ответа на вопрос, можно ли забеременеть при гипотиреозе. Так же, как и йододефицит, гипотиреоз вызывает нарушение овуляторного менструального цикла, бесплодие и неудачные попытки ЭКО. Когда беременность наступает, то именно гормоны щитовидной железы отвечают за закладку центральной и периферической нервной системы: в частности, формирование нервной трубки и головного мозга у плода. А также собственной щитовидной железы будущего малыша. Поэтому тиреоидных гормонов в период беременности нужно хватать на двоих.

Гипертиреоз и беременность

Гипертиреоз — это противоположное гипотиреозу состояние, когда функциональная активность щитовидной железы повышена и гормонов продуцируется слишком много. Существует даже такое понятие: тиреотоксикоз, то есть самоотравление организма избытком собственных гормонов. Чаще всего гипертиреоз развивается вследствие диффузного токсического зоба (болезни Грейвса-Базедова). Активизация метаболизма проявляется такими симптомами как повышенная тревожность, тахикардия (учащенное сердцебиение), потливость даже зимой, потеря веса без ограничения в еде, бессонница.

Отсутствие надлежащего лечения при гипертиреозе приводит к тяжелой преэклампсии, риску отслойки плаценты, преждевременным родам и самопроизвольному аборту.

Ведение беременности при дефиците тиреоидных гормонов и йода

Гормоны щитовидки и фертильность тесно взаимосвязаны и определяют репродуктивный потенциал женщины. Достижение зачатия и поддержание нормального течения беременности при гипотиреозе или гипертиреозе определяется не самим фактом заболевания, а наличием гормонального дефицита и возможностей его эффективной коррекции. Поэтому если женщина имеет эндокринные нарушения и планирует беременность, то функции щитовидной железы нужно максимально компенсировать до зачатия, а не после. К основным рекомендациям, способным предупредить гестационные риски и сохранить беременность до доношенного срока, относятся:

1. прием препаратов йода, цинка и селена по назначению врача (эта потребность всегда актуальна, поскольку каждый украинец в большей или меньшей степени испытывает йододефицит, а цинк и селен действуют как кофакторы многих биохимических процессов в организме матери и ребенка);
2. обогащение рациона питания йодированной солью, морской капустой и другими богатыми йодом продуктами задолго до зачатия;
3. при гипотиреозе назначается заместительная гормональная терапия препаратами левотироксина (по медицинским показаниям применяется даже во время беременности);
4. при гипертиреозе назначается антитиреоидная терапия препаратами пропилтиоурацила (на ранних сроках) или тиамазола (после 16-й недели) в минимальных эффективных дозах;
5. тщательный мониторинг уровня ТТГ и адекватная коррекция дозировки препаратов тироксина в течение всего периода гестации.

Здоровая щитовидная железа матери — это настоящий щит для двоих, который защищает ее саму и будущего малыша от дефицита жизненно важных нутриентов и удовлетворяет все энергетические потребности организма. Контроль уровня гормонов и функционального состояния щитовидной железы до момента зачатия важен для правильного обмена веществ и понимания тактики ведения беременности.