До недавнего времени виновницей бесплодия в паре считалась только женщина. С развитием репродуктивной медицины и появлением вспомогательных репродуктивных технологий удалось установить, что мужской фактор составляет 45–50 % всех случаев бесплодия. И если в течение длительного времени пара не может добиться наступления беременности, мужчине требуется точная диагностика и адекватное лечение в той же мере, что и женщине. Современные методы лечения мужского бесплодия позволяют существенно улучшить показатели спермы, восстановить репродуктивную функцию и в большинстве случаев добиться зачатия с использованием собственного генетического материала.
Как понять, что у мужчины проблемы с зачатием
Коварство мужского бесплодия заключается в том, что даже при нормальной потенции человек может оказаться неспособным к зачатию. Поскольку эректильная функция и фертильность — это, хотя и взаимосвязанные, но разные физиологические процессы. И первое может иметь место без второго. Мужчина может испытывать регулярное половое влечение и вести активную интимную жизнь без контрацепции, но при этом качество его спермы будет непригодным для оплодотворения.
Если беременность у супружеской пары не наступает в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции — это уже веская причина для обследования у андролога и консультации у репродуктолога. Если мужчина и женщина находятся в старшем репродуктивном возрасте (35+), поводом для беспокойства должно стать отсутствие беременности в течение 6 месяцев.
В гораздо меньшей степени, чем женская, но и мужская фертильность также зависит от возраста. А если к возрастному фактору добавить хронические заболевания, урологические инфекции, токсическое воздействие вредных привычек и неблагоприятной экологии, а также тяжелую наследственность, то мы получим мужское бесплодие.
Как диагностируется мужское бесплодие
Правильное лечение мужского бесплодия начинается с точной диагностики. Наряду с комплексными скринингами проводятся дополнительные анализы и углубленные инструментальные исследования.
Спермограмма
«Золотым стандартом» в диагностике мужского бесплодия является спермограмма: основной лабораторный метод исследования спермы по таким параметрам, как морфологические признаки (внешнее строение и форма), концентрация и подвижность сперматозоидов. Подобно общему анализу крови, который является первичным показателем здоровья всего организма, спермограмма отражает функциональное состояние мужской репродуктивной системы.
Если спермограмма выявляет отклонения перечисленных показателей от нормы, пациенту дополнительно рекомендуется сдать анализы на инфекционные заболевания и гормональные нарушения, а также пройти УЗИ органов мошонки и простаты.
HBA-тест
Помимо спермограммы, зрелость сперматозоидов и способность к оплодотворению естественным путем определяются с помощью HBA-теста. Оценка основана на способности сперматозоидов связываться с гиалуроновой кислотой, ведь именно это вещество входит в состав цитоплазмы (внешней оболочки) яйцеклетки, и именно к ней прикрепляется сперматозоид в процессе естественного зачатия.
MAR-тест
При подозрении на иммунологический фактор бесплодия применяется MAR-тест, который выявляет наличие антиспермальных антител (АСАТ). Это специфические иммуноглобулины IgA и IgG, которые в норме не входят в состав эякулята, но при заболеваниях нарушают гематотестикулярный барьер и попадают на поверхность сперматозоидов. Спермограмма идентифицирует их как вполне нормальные, однако на практике они неспособны к оплодотворению. Иммунологическое бесплодие диагностируется в том случае, когда общее количество сперматозоидов с антиспермальными антителами на поверхности превышает 50 %.
Генетическая диагностика
В сложных случаях, таких как азооспермия (полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте) или неудачные попытки ЭКО, мужчине по индивидуальным показаниям назначаются генетические исследования спермы:
- кариотипирование эякулята для определения правильности хромосомного набора сперматозоидов (применяется метод FISH);
- фрагментация ДНК сперматозоидов с целью выявления разрывов в цепях ДНК и нарушения целостности генетического материала (используется метод TUNEL).
Оба исследования позволяют выявить генетическую причину мужского бесплодия даже при нормальных показателях спермограммы. Ведь именно генетический фактор является наиболее серьёзной причиной мужского бесплодия. К нему относятся нарушения хромосомного набора (синдром Клайнфелтера, при котором в мужском кариотипе присутствует женская Х-хромосома), делеции Y-хромосомы (потеря фрагментов цепи ДНК) и другие. Около 10–15 % мужчин с азооспермией имеют микроделеции Y-хромосомы.
Как лечится бесплодие у мужчин
Восстановление фертильности у мужчин — комплексный процесс, который для достижения успешного результата требует корректировки всех аспектов жизни. Невозможно нормализовать состояние репродуктивной системы, принимая назначенные врачом препараты и продолжая недосыпать, неправильно питаться или злоупотреблять алкоголем. Только комплексный подход к решению любой проблемы со здоровьем поможет не просто добиться терапевтического результата, но и стабильно его поддерживать.
Выбор тактики лечения пациента зависит от степени нарушения фертильности, которая может быть полной (азооспермия) или частичной (снижение количества и качества сперматозоидов).
Изменение образа жизни
Мужчина, мечтающий стать отцом, должен отказаться от экстремального ритма жизни. Контроль над стрессовыми ситуациями, отказ от вредных привычек, сбалансированное и разнообразное питание, соблюдение режима труда и отдыха, предотвращение перегрева паховой области, физической перегрузки и сверхурочной работы, ночной сон не менее 7–9 часов в сутки — всё это способно привести организм в нормальный физиологический ритм и наладить работу органов, в том числе репродуктивных.
Недостаточно просто создать семью: над настоящим семейным счастьем нужно работать, и эта работа начинается с заботы о себе и своей партнерше. Здоровье родителей закладывает основу для здоровой и полноценной жизни их детей.
Медикаментозное лечение
Консервативная терапия создает оптимальные условия для сперматогенеза и репродукции. В зависимости от индивидуальных потребностей она может включать любую нутритивную поддержку, однако основной акцент делается на следующем:
- прием витаминно-минеральных комплексов (особенно полезны для мужского здоровья незаменимые жирные кислоты Омега-3, сочетание витамина С с цинком, фолиевая кислота, цинк, селен);
- коррекция гормональных нарушений (снижение уровня женских половых гормонов, ухудшающих подвижность и качество сперматозоидов, и повышение уровня тестостерона);
- лечение эндокринных заболеваний (щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной железы);
- лечение сосудистых патологий (в частности, варикозного расширения вен нижних конечностей и малого таза).
Хирургическое лечение
Если генетические нарушения являются самой серьёзной причиной мужского бесплодия, то такая патология яичек, как варикоцеле, является самой распространённой. Варикоцеле, или варикозное расширение вен семенного канатика, не поддается консервативной терапии и может быть устранено только хирургическим путем.
На сегодняшний день «золотым стандартом» хирургического лечения варикоцеле является операция Мармара, в ходе которой перевязываются расширенные вены семенного канатика, после чего восстанавливаются нормальное кровообращение и репродуктивная функция.
Вспомогательные репродуктивные технологии
ДРТ традиционно назначаются в самых сложных случаях мужского бесплодия, когда фармацевтических препаратов и хирургического вмешательства недостаточно и требуется высокотехнологичная работа непосредственно с генетическим материалом.
- Внутриматочная инсеминация (ВМИ) — метод искусственного оплодотворения, при котором предварительно подготовленную сперму мужчины вводят непосредственно в полость матки супруги, откуда она попадает в маточные трубы и оплодотворяет яйцеклетку. Данный метод лечения мужского бесплодия максимально приближен к естественному зачатию и повышает вероятность наступления беременности при нарушении качества и количества сперматозоидов, а также при целом ряде женских проблем.
- Биопсия яичек методом TESE (стандартная биопсия) или Micro-TESE (микробиопсия) — операция, направленная на обнаружение в яичках единичных жизнеспособных сперматозоидов для последующего оплодотворения или криоконсервации, проводимая в рамках программы экстракорпорального оплодотворения. Данный метод рекомендуется при азооспермии в качестве альтернативы использованию донорской спермы.
- ЭКО методом ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) – метод искусственного оплодотворения, предполагающий отбор под микроскопом с 400-кратным увеличением сперматозоида, наиболее подходящего по форме, строению и подвижности, а также его микрохирургическое введение внутрь яйцеклетки. Применяется при малой количестве (олигозооспермии) и пониженной подвижности (астенозооспермии) сперматозоидов, а также при иммунологическом бесплодии.
- ЭКО методом PICSI (физиологическая интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) — метод оплодотворения, при котором лучший сперматозоид выбирается не визуально, а с помощью специальной среды с гиалуроновой кислотой, которая имитирует естественную оболочку яйцеклетки и служит маркером зрелости мужских половых клеток. Те сперматозоиды, которые беспрепятственно связываются с молекулами гиалуроновой кислоты, отбираются как наиболее способные к оплодотворению. Данный метод особенно рекомендуется при высоком уровне ДНК-фрагментации, низком качестве и малом количестве сперматозоидов, повторяющихся выкидышах, неудачных попытках предыдущих программ ЭКО, а также при мужском бесплодии неясной этиологии.
- ЭКО с использованием донорской спермы — вспомогательная репродуктивная технология, предполагающая использование спермы анонимного или знакомого донора для оплодотворения in vitro. Донорство спермы подходит мужчинам с стойкими нарушениями сперматогенеза или наследственными патологиями, а также женщинам без партнера, желающим родить ребенка самостоятельно.
Можно ли полностью вылечить мужское бесплодие
Перспектива полного излечения бесплодия у мужчин зависит от причин, вызвавших это состояние. Такие причины, как фрагментация ДНК (нарушение целостности сперматозоидов), урологические инфекции, нарушение гормонального баланса или варикоцеле являются обратимыми, то есть после их устранения восстановление фертильности у мужчин может произойти в полном объеме.
Однако такие сложные факторы, как снижение количества и подвижности сперматозоидов, азооспермия или наследственность, невозможно скорректировать с помощью лекарственных средств и изменения образа жизни. Рождение детей в таких условиях часто становится возможным только благодаря применению вспомогательных репродуктивных технологий.
При нарушении мужской фертильности путь к отцовству сложен, но при сотрудничестве со специалистами его можно успешно преодолеть. Пройдите обследование у андролога, проконсультируйтесь с репродуктологом, воспользуйтесь современными медицинскими достижениями — и вы обязательно станете отцом.
