Донедавна винуватицею безпліддя в парі вважали тільки жінку. З розвитком репродуктивної медицини та появою ДРТ вдалося встановити, що чоловічий фактор складає 45-50% від усіх випадків безпліддя. І якщо впродовж тривалого часу пара не може досягнути вагітності – чоловік потребує точної діагностики та адекватного лікування так само, як і жінка. Сучасні методи лікування чоловічого безпліддя дозволяють суттєво покращити показники сперми, відновити репродуктивну функцію та в більшості випадків досягнути зачаття на власному генетичному матеріалі.
Як зрозуміти, що у чоловіка проблеми з зачаттям
Підступність чоловічого безпліддя полягає в тому, що навіть в умовах нормальної потенції можна виявитися нездатним до зачаття. Оскільки еректильна функція і фертильність хоч і взаємопов’язані, але різні фізіологічні процеси. І перший може відбуватися без другого. Чоловік може відчувати регулярний статевий потяг і вести активне інтимне життя без контрацепції, але натомість якість його сперми буде непідходящою для запліднення.
Коли вагітність в парі не настає впродовж 12 місяців регулярного статевого життя без контрацепції – це вже поважна причина для обстеження у андролога і отримання консультації репродуктолога. Якщо чоловік і жінка перебувають в старшому репродуктивному віці 35+, приводом насторожитися має бути ненастання вагітності протягом 6 місяців.
Значно меншою мірою аніж жіноча, але чоловіча фертильність також залежить від віку. А якщо додати до вікового фактора хронічні захворювання, урологічні інфекції, токсичний вплив шкідливих звичок та поганої екології, обтяжену спадковість, то отримаємо чоловіче безпліддя.
Як діагностується чоловіче безпліддя
Правильне лікування чоловічого безпліддя починається з точної діагностики. Разом з комплексними скринінгами застосовуються додаткові аналізи та поглиблені інструментальні дослідження.
Спермограма
«Золотим стандартом» в діагностиці чоловічого непліддя є спермограма: основний лабораторний метод дослідження сперми за такими параметрами як морфологічні ознаки (зовнішня будова і форма), концентрація та рухливість сперматозоїдів. Аналогічно загальному аналізу крові, який є первинним маркером здоров’я всього організму, спермограма показує функціональний стан чоловічої репродуктивної системи.
Якщо спермограма виявляє відхилення перелічених показників від норми, пацієнту додатково рекомендується здати аналізи на інфекційні захворювання, гормональні порушення та зробити УЗД органів калитки і простати.
HBA-тест
Окрім спермограми, зрілість сперматозоїдів та здатність до запліднення природним шляхом визначається за допомогою HBA-тесту. Оцінка базується на здатності сперматозоїдів зв’язуватися з гіалуроновою кислотою, адже саме ця речовина входить до складу цитоплазми (зовнішньої оболонки) яйцеклітини і саме до неї прикріплюється сперматозоїд в процесі природного зачаття.
MAR-тест
При підозрі на імунологічний фактор безпліддя застосовується MAR-тест, який виявляє наявність антиспермальних антитіл (АСАТ). Це специфічні імуноглобуліни IgA та IgG, які в нормі не входять до складу еякуляту, але при захворюваннях порушують гематотестикулярний бар’єр і потрапляють на поверхню сперматозоїдів. Спермограма ідентифікує їх як цілком нормальні, проте на практиці вони нездатні до запліднення. Імунологічне безпліддя діагностується в тому випадку, коли загальна кількість сперматозоїдів з антиспермальними антитілами на поверхні перевищує 50%.
Генетична діагностика
В складних випадках, таких як азооспермія (повна відсутність сперматозоїдів в еякуляті) або невдалі спроби ЕКЗ, чоловіку за індивідуальними показаннями призначаються генетичні дослідження сперми:
- каріотипування еякуляту для визначення правильності хромосомного набору сперматозоїдів (застосовується FISH-метод);
- фрагментація ДНК сперматозоїдів з метою виявлення розривів в ланцюгах ДНК та порушення цілісності генетичного матеріалу (використовується TUNEL-метод).
Обидва дослідження дозволяють встановити генетичну причину чоловічого безпліддя навіть в умовах нормальної спермограми. Оскільки саме генетичний фактор є найбільш серйозною причиною чоловічого непліддя. До нього належать порушення хромосомного набору (синдром Клайнфельтера, коли в чоловічому каріотипі присутня жіноча X-хромосома), делеції Y-хромосоми (втрата фрагментів ланцюга ДНК) та інші. Близько 10-15% чоловіків з азооспермією мають мікроделеції Y-хромосоми.
Як лікується безпліддя у чоловіків
Відновлення фертильності у чоловіків – комплексний процес, який для досягнення успішного результату вимагає корекції всіх аспектів життя. Неможливо нормалізувати стан репродуктивної системи, приймаючи призначені лікарем препарати і продовжуючи недосипати, неправильно харчуватися або зловживати алкоголем. Тільки комплексний підхід до вирішення будь-якої проблеми зі здоров’ям допоможе не просто отримати терапевтичний результат, а й стабільно його утримувати.
Вибір тактики лікування пацієнта залежить від обсягу порушення фертильної здатності, який може бути повним (азооспермія) або частковим (зниження кількості та якості сперматозоїдів).
Зміна способу життя
Чоловік, який мріє стати батьком, повинен відмовитися від екстремального ритму життя. Контроль над стресовими ситуаціями, відмова від шкідливих звичок, збалансоване і різноманітне харчування, дотримання режиму праці та відпочинку, уникнення перегрівання пахової ділянки, фізичного перенавантаження і понаднормової роботи, нічний сон не менше 7-9 годин на добу – все це здатне перевести організм в нормальний фізіологічний ритм і налагодити роботу органів, у тому числі репродуктивних.
Недостатньо просто створити сім’ю: над справжнім родинним щастям потрібно працювати і починається ця праця з турботи про себе та партнерку. Здоров’я батьків закладає фундамент здорового та повноцінного життя нащадків.
Медикаментозне лікування
Консервативна терапія створює оптимальні умови для сперматогенезу і репродукції. В залежності від індивідуальних потреб вона може включати будь-яку нутритивну підтримку, але основний акцент робиться на наступному:
- прийом вітамінно-мінеральних комплексів (особливо корисними для чоловічого здоров’я є незамінні жирні кислоти Омега-3, поєднання вітаміну С з цинком, фолієва кислота, цинк, селен);
- корекція гормональних розладів (зниження рівня жіночих статевих гормонів, які погіршують рухливість та якість сперматозоїдів, і підвищення рівня тестостерону);
- лікування ендокринних захворювань (щитоподібної залози, наднирників, підшлункової залози);
- лікування судинних патологій (зокрема, варикозного розширення вен нижніх кінцівок та малого тазу).
Хірургічне лікування
Якщо генетичні порушення є найсерйознішою причиною чоловічого непліддя, то така патологія яєчок як варикоцеле є найпоширенішою. Варикоцеле або варикозне розширення вен сім’яного канатика не піддається консервативній терапії і може бути усунене тільки хірургічним шляхом.
На сьогоднішній день «золотим стандартом» хірургічного лікування варикоцеле є операція Мармара, в процесі якої перев’язуються розширені вени сім’яного канатика, після чого відновлюються нормальний кровообіг та репродуктивна функція.
Допоміжні репродуктивні технології
ДРТ традиційно призначаються в найскладніших випадках чоловічого непліддя, коли фармацевтичних препаратів та оперативного втручання недостатньо і потрібна високотехнологічна робота безпосередньо з генетичним матеріалом.
- Внутрішньоматкова інсемінація (ВМІ) – метод штучного запліднення, при якому попередньо підготовлену сперму чоловіка вводять безпосередньо в порожнину матки дружини, звідки вона потрапляє до маткових труб і запліднює яйцеклітину. Цей метод лікування чоловічого безпліддя максимально наближений до природного зачаття і підвищує ймовірність настання вагітності при порушенні якості та кількості сперматозоїдів, а також при цілій низці жіночих проблем.
- Біопсія яєчок технікою TESE (стандартна біопсія) або Micro-TESE (мікробіопсія) – операція з метою знаходження в сім’яниках поодиноких життєздатних сперматозоїдів для подальшого запліднення або кріоконсервації, що проводиться в рамках програми екстракорпорального запліднення. Цей метод рекомендований при азооспермії як альтернатива використанню донорської сперми.
- ЕКЗ методом ICSI (інтрацитоплазматична ін’єкція сперматозоїда) – метод штучного запліднення, що передбачає обрання під мікроскопом з 400-кратним збільшенням найкращого за формою, будовою і рухливістю сперматозоїда та його мікрохірургічне введення всередину яйцеклітини. Актуальний при малій кількості (олігозооспермії) та зниженій рухливості (астенозооспермії) сперматозоїдів, а також при імунологічному безплідді.
- ЕКЗ методом PICSI (фізіологічна інтрацитоплазматична ін’єкція сперматозоїда) – метод запліднення, під час якого кращий сперматозоїд обирається не візуально, а за допомогою спеціального середовища з гіалуроновою кислотою, яке імітує природну оболонку яйцеклітини і слугує маркером зрілості чоловічих статевих клітин. Ті сперматозоїди, які безперешкодно зв’язуються з молекулами гіалуронової кислоти, обираються як найбільш здатні до запліднення. Метод особливо рекомендований при високому рівні ДНК-фрагментації, низькій якості та малій кількості сперматозоїдів, повторюваних викиднях, невдалих спробах попередніх програм ЕКЗ, а також чоловічому безпліддя неясної етіології.
- ЕКЗ з донорською спермою – допоміжна репродуктивна технологія, яка передбачає для запліднення in vitro використання сперми анонімного або знайомого донора. Донорство сперми підходить чоловікам зі стійкими порушеннями сперматогенезу або спадковими патологіями, а також жінкам без партнера, які прагнуть народити дитину для себе.
Чи можна повністю вилікувати чоловіче безпліддя
Перспектива повного подолання безпліддя у чоловіків залежить від причин, якими викликаний цей стан. Такі причини як фрагментація ДНК (порушення цілісності сперматозоїдів), урологічні інфекції, порушення балансу гормонів або варикоцеле є оборотними, тобто після їх усунення відновлення фертильності у чоловіків може відбутися в повному обсязі.
Але такі складні фактори як знижена кількість та рухливість сперматозоїдів, азооспермія чи спадковість неможливо відкоригувати за допомогою медикаментів та зміни способу життя. Народження дітей в таких умовах часто стає можливим тільки завдяки застосуванню допоміжних репродуктивних технологій.
При порушенні чоловічої фертильності шлях до батьківства складний, але у співпраці з професіоналами його можна успішно подолати. Проходьте обстеження у андролога, консультуйтеся з репродуктологом, обирайте сучасні медичні досягнення – і ви обов’язково станете батьком.
