Иммунологическое или аутоиммунное бесплодие — ситуация, когда несмотря на страстную любовь иммунитет женщины враждебно воспринимает половые клетки мужчины и вырабатывает против них антиспермальные антитела (АСАТ) или иммунитет мужчины сам атакует собственные сперматозоиды. И в первом, и во втором случае результатом такого сопротивления является ненаступление беременности. А значит — отсутствие детей.
Бесплодие иммунологического генеза — это не совсем заболевание, хотя его возникновение может свидетельствовать о наличии другой патологии. Это специфическое состояние иммунной системы, которое можно и нужно корректировать. Тщательное обследование пары, назначение соответствующей терапии и лечение основного заболевания способны защитить маленькую искру жизни от ложной иммунной атаки и подарить ей встречу с родителями.
Почему иммунитет женщины атакует сперматозоиды мужчины
У женщин иммунологическое бесплодие возникает как реакция на сильное раздражение или повреждение слизистой оболочки вульвы, влагалища, шейки матки и эндометрия. В таких условиях сперма партнера тоже воспринимается как раздражитель. Иммунитет женщины атакует сперматозоиды антиспермальными антителами, которые в норме не вырабатываются, и тем самым препятствует оплодотворению. А если оно все-таки происходит, то иммунная атака направляется на эмбрион. Это приводит к самопроизвольному выкидышу на ранних сроках беременности до 10 недель или к замершей беременности.
Самые распространенные причины бесплодия у женщин — это наличие в организме общих и половых инфекций, аллергических проявлений, а также очагов эндометриоза. Именно они вызывают раздражение и структурные изменения слизистых оболочек половых органов, из-за которых сперма мужчины воспринимается как чужеродный агент.
Почему иммунитет мужчины атакует собственные сперматозоиды
У мужчин аутоиммунное бесплодие проявляется тем, что иммунная система вырабатывает антитела к собственным сперматозоидам. Природа обеспечила мужской организм гемато-тестикулярным барьером: сложным защитным комплексом, который отделяет семенники от кровеносного русла. Но когда целостность этого барьера нарушается и сперма попадает в кровь, возникает аутоиммунная реакция. Это происходит вследствие действия таких факторов как:
- травматическое повреждение;
- хирургическое вмешательство (вазэктомия по поводу варикозного расширения вен семенного канатика яичка или варикоцеле);
- хронический воспалительный процесс (простатит, орхит, эпидидимит);
- половые инфекции;
- интоксикация (бензины, растворители);
- высокие температуры на производстве (работа пекарем, металлургом и т.д.);
- нарушение нормального анатомического положения органов (варикоцеле, перекрут яичка, паховая грыжа).
Антиспермальные антитела вызывают склеивание сперматозоидов между собой и их обездвиживание, лишая возможности двигаться навстречу яйцеклетке. Поэтому несмотря на выработку достаточного объема спермы и семяизвержение во время интимной близости, эти нейтрализованные иммунной системой сперматозоиды неспособны приводить к оплодотворению.
Бесплодие, вызванное аутоиммунными заболеваниями
Существуют общие аутоиммунные заболевания, которые оказывают непосредственное влияние на фертильность и течение беременности. Поэтому при подозрении на иммунологический фактор репродуктивная клиника должна также проверить бесплодную пару на наличие данных патологий. Большинство этих аутоиммунных заболеваний, которым может принадлежать роль основной причины бесплодия, чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин.
Сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый)
Это мультисистемное заболевание развивается в условиях разрушения клеток поджелудочной железы, которые продуцируют инсулин. Результатом этого становится повышение уровня глюкозы в крови, которое вызывает повреждение различных органов и систем, в том числе репродуктивной. Мужчины замечают снижение качества спермы и задержку семяизвержения (ретроградную эякуляцию). Женщины переживают нарушение овуляции и раннюю менопаузу. При наступлении беременности возрастает риск гестационных осложнений: преэклампсии, врожденных пороков развития и макросомии плода, перинатальной смертности.
Чтобы достичь зачатия и беременности в условиях сахарного диабета 1 типа, прежде всего нужен строгий контроль гликемии и инсулинотерапия.
Антифосфолипидный синдром (АФС)
Присутствие антифосфолипидных антител в крови повышает риск повторных выкидышей на ранних сроках, преждевременных родов и тромботических осложнений во время вынашивания ребенка.
Пациентки с АФС нуждаются в тщательном наблюдении акушером-гинекологом на этапе планирования и ведения беременности, а также после родов. Для сохранения и нормального течения беременности требуется терапия низкомолекулярными гепаринами и низкими дозами ацетилсалициловой кислоты.
Рассеянный склероз (РС)
При рассеянном склерозе антитела направлены против миелиновых оболочек нервных волокон. Заболеваемость приходится преимущественно на женщин старшего фертильного возраста 35+, ограничивая не только опорно-двигательную и сенсорную системы, но и способность к репродукции.
Некоторые научные исследования указывают на то, что в период беременности частота рецидивов РС сокращается. Зато в послеродовом периоде рецидивы беспокоят чаще.
Чтобы достичь беременности и не потерять ее, целесообразно применять вспомогательные репродуктивные технологии в стабильной фазе заболевания и не прекращать прием лекарств.
Системная красная волчанка
Поражая преимущественно женщин репродуктивного возраста и нарушая работу многочисленных органов, системная красная волчанка превращает беременных в пациенток высокого риска. Антитела повышают риск преэклампсии, задержки развития плода, преждевременных родов, мертворождения и потребности в применении кесарева сечения. Они также способны преодолевать плацентарный барьер и провоцировать у новорожденных сердечные нарушения или неонатальную волчанку.
Больным волчанкой женщинам необходимо постоянное наблюдение и современные методы лечения, которые не приводят к преждевременному истощению овариального резерва и совместимы с беременностью.
Ревматоидный артрит
Эта болезнь способна поражать молодых людей, находящихся в самом расцвете жизненных сил и репродуктивного здоровья. Вызывая хроническое воспаление крупных и малых суставов, ревматоидный артрит также нарушает и фертильность.
У мужчин снижается уровень тестостерона в крови и ухудшаются показатели спермограммы. Этому также способствует противоревматическое лечение, которое базируется на нестероидных противовоспалительных препаратах и кортикостероидах. Вдобавок возникает снижение либидо и уменьшение частоты половых актов. У женщин симптомы воспаления уменьшаются в период гестации. Однако те, кто переживает активную стадию заболевания именно в это время, рискуют получить такие осложнения как преэклампсия, преждевременные роды и потребность в проведении кесарева сечения.
Тиреоидит Хашимото
При этом заболевании организм вырабатывает антитела против тканей щитовидной железы, тем самым снижая ее функцию. А когда нарушается гормональный баланс и возникает дефицит тиреоидных гормонов, то нарушается работа яичников и яичек. Беременность сопровождается повышенным риском повторных выкидышей, преждевременных родов и развития дистресса плода.
Поэтому для улучшения репродуктивной функции при болезни Хашимото необходима гормональная терапия гормонами щитовидной железы.
Как преодолеть иммунологическое бесплодие
Главная задача в процессе лечения аутоиммунного бесплодия — преодолеть специфическую иммунную реакцию организма и достичь беременности, а затем сохранить ее. Только решение иммунной проблемы способно обезопасить плод от остановки внутриутробного развития или спонтанного выкидыша и сохранить его до срока доношенной беременности.
Само по себе аутоиммунное бесплодие у мужчины или женщины не является показанием к проведению ЭКО. Если иммунологический фактор является единственным препятствием на пути к отцовству, после проведения соответствующего лечения пара может самостоятельно забеременеть естественным путем. Если же эта проблема осложняется дополнительными факторами (например, непроходимостью маточных труб) — паре рекомендовано ЭКО при аутоиммунном бесплодии, когда оплодотворение происходит in vitro и в полость матки пациентки переносится уже сформированный эмбрион.
Оценить индивидуальные риски поможет комплексное обследование, в которое входят тесты на совместимость партнеров, расширенная иммунограмма, MAR-тест для мужчин. Схему терапии подбирает репродуктолог, а в случае необходимости к лечебному процессу привлекаются смежные специалисты (иммунолог, эндокринолог, ревматолог).
