Існують ситуації, коли пара не може самостійно зачати дитину і готова звернутися до репродуктолога – але прагне отримати таку допомогу, яка буде максимально наближена до природного зачаття. Саме в таких випадках застосовується штучне запліднення або внутрішньоматкова інсемінація.
Що таке внутрішньоматкова інсемінація
Внутрішньоматкова інсемінація (ВМІ, IUI або IntraUterine Insemination) – це малоінвазивна методика лікування безпліддя, яка передбачає введення підготовленої сперми безпосередньо в порожнину матки за допомогою спеціального інструментарію. За технікою виконання і принципом запліднення метод ВМІ максимально наближений до природного зачаття.
Обов’язковою умовою для призначення даної методики є прохідність маткових труб. На успішність також впливає вік жінки і наявність овуляцій під час менструальних циклів. Програма ВМІ може проводитися двома способами:
- ВМІ в природному циклі – коли очікують на настання власної овуляції і виконують процедуру;
- ВМІ в стимульованому циклі – коли в результаті гормональної стимуляції відбувається індукована овуляція і процедура призначається саме на цей день.
Кому показана внутрішньоматкова інсемінація
Внутрішньоматкова інсемінація – це той метод лікування безпліддя, який найбільш доцільно застосовувати молодим жінкам до 35 років за наявності чоловічого фактора. Медичні показання до ВМІ наступні:
- пара з нетривалим безпліддям (2-3 роки);
- чоловіче безпліддя і астенозооспермія (критично низька концентрація активних та рухливих сперматозоїдів в еякуляті);
- чоловіча субфертильність (легка форма чоловічого фактора, коли у спермі присутні рухливі сперматозоїди, що не дозволяє діагностувати безпліддя – але їхньої кількості недостатньо для самостійного зачаття);
- порушення статевої функції у чоловіка, яке не дозволяє провести повноцінний статевий акт з досягненням оргазму та еякуляції (сім’явиверження);
- наявність у чоловіка генетичного захворювання, яке може передатися у спадок дитині;
- жіноче безпліддя на фоні ендометріозу;
- шийковий фактор, коли цервікальний слиз занадто густий для просування сперматозоїдів або шийка матки потовщена через рубці чи запалення;
- ановуляція у жінки (відсутність овуляцій під час менструальних циклів);
- вагінізм у жінки, який значно ускладнює або унеможливлює інтимні стосунки пари;
- відсутність статевого партнера у жінки, яка хоче народити дитину (використовується донорська сперма).
Як підготуватися до внутрішньоматкової інсемінації
Перед процедурою ВМІ чоловік повинен зробити спермограму, а жінка пройти гормональну стимуляцію.
Спермограма показує кількість і якість сперматозоїдів після проведеного лікування чоловічих захворювань та безпосередньо перед штучним заплідненням.
Якщо чоловік або партнер відсутній і планується донація – жінка обирає донора за фенотипом та психологічним портретом, після чого його сперма замовляється з кріосховища.
Стимуляція овуляції при ВМІ проводиться тільки в тих випадках, коли вона призначена лікарем для отримання однієї або кількох яйцеклітин і збільшує шанси на настання вагітності. Жінка проходить курс гормональних препаратів так само, як і в програмі ЕКЗ. Різниця полягає лише в тому, що після стимуляції в межах ЕКЗ відбувається забір ооцитів на пункції, після чого з ними працює ембріолог в ембріологічній лабораторії – а при ВМІ ооцити не залишають тіла жінки, а очікують на введення сперматозоїдів.
Фолікулометрія або УЗД яєчників допомагає підрахувати кількість антральних фолікулів і відстежити їх дозрівання. Для визначення часу овуляції проводиться аналіз на гонадотропні гормони (ЛГ, ФСГ), що регулюють роботу гонад або статевих залоз (у жінок це яєчники) та продукування яйцеклітин. Лютеїнізуючий гормон відповідає за настання овуляції. Фолікулостимулюючий гормон забезпечує дозрівання яйцеклітин у фолікулах.
Як відбувається процедура ВМІ
Програма штучного запліднення методом ВМІ триває близько 28 днів: приблизно стільки ж, як і менструальний цикл. Сама процедура виконується в попередньо визначений день овуляції: найбільш сприятливий для зачаття час. Зазвичай овуляція відбувається через 10-16 днів від першого дня менструації.
Підготовка сперми для інсемінації передбачає оброблення спеціальним середовищем, що дозволяє виокремити та видалити малорухливі або морфологічно неправильні сперматозоїди. З сім’яної рідини також видаляються білки, які у деяких жінок можуть викликати алергічні реакції, що проявляються почервонінням, печінням та набряком тканин піхви.
Спеціально підготовлена сперма чоловіка/партнера або донора містить тільки активні та морфологічно правильні сперматозоїди. Саме ця очищена і концентрована сперма високої якості вводиться в порожнину матки за допомогою тонкого та гнучкого катетера. Це позбавляє статеві клітини чоловіка необхідності долати складний і довгий шлях з піхви через шийку матки до маткових труб.
Запліднення відбувається в матковій трубі природним шляхом: найбільш активний сперматозоїд проривається до яйцеклітини, що вийшла з домінантного фолікула, і запліднює її. Саме тому нормальна прохідність маткових труб має вирішальне значення для успішності метода ВМІ.
Процедура проводиться в амбулаторному режимі і не вимагає перебування пацієнтки в стаціонарі. Через годину після інсемінації жінка повертається додому.
Домашній тест на вагітність робиться не раніше ніж через 14 днів після ВМІ. Іще через 2 тижні можна здавати аналіз крові на ХГЛ (хоріонічний гонадотропін людини) – головний маркер настання вагітності, який виробляється плацентою і свідчить про розвиток ембріона на ранніх термінах.
ВМІ чи ЕКЗ?
Жінки, які тривалий час не можуть завагітніти природним шляхом, часто запитують: може, доцільніше одразу призначати ЕКЗ – а не робити це тільки після невдалої внутрішньоматкової інсемінації?
Це рішення залежить від багатьох факторів – серед них вік жінки, оваріальний резерв, прохідність або непрохідність маткових труб. ВМІ просто допомагає спермі потрапити до матки, після чого запліднення відбувається самостійно – а ЕКЗ вимагає більш складної технологічної роботи з батьківськими гаметами та утвореним ембріоном. Тому в кожному клінічному випадку лікарі-репродуктологи застосовують персоналізований підхід до пацієнтки, враховуючи ці та багато інших факторів.
Ефективність інсемінації при безплідді
Вірогідність настання вагітності після внутрішньоматкової інсемінації спермою чоловіка складає 15%. Використання сперми донора збільшує ефективність інсемінації до 20%. Можливо, це не ті цифри, на які сподівається безплідна пара – але процедура передбачає мінімальне втручання в жіночий організм, має доступну вартість і за умови призначення згідно показань дає бажаний результат.
Якщо ви понад усе мрієте про батьківство, але вагітність не настає протягом 12 місяців регулярного статевого життя без контрацепції – не гайте часу і звертайтеся по допомогу до клініки медицини фертильності IVMED. Наші репродуктологи оберуть оптимальну тактику ведення вашої пари з урахування всіх нюансів і порекомендують саме ту допоміжну репродуктивну технологію, яка здатна допомогти у вашому конкретному випадку.
