Багато дівчат гадає, що нерегулярний менструальний цикл – наслідок втоми або хронічного стресу. Однак збій циклу також може бути симптомом такого захворювання як синдром полікістозних яєчників або СПКЯ, що дуже поширений серед жінок репродуктивного віку.
Існує дві програми допоміжних репродуктивних технологій, в яких СПКЯ і донорство яйцеклітин пов’язані між собою. Це програма ЕКЗ з використанням донорських ооцитів, отриманих від донорок з СПКЯ, і програма ЕКЗ з донорськими яйцеклітинами для жінок з СПКЯ, які не можуть завагітніти іншим способом. Тих, хто має синдром полікістозних яєчників і всупереч цій проблемі мріє про материнство або хоче стати донором ооцитів, найбільше цікавлять саме ці два питання. Розглянемо кожне з них по черзі.
Які «безпечні» симптоми свідчать про наявність СПКЯ
Існує ряд симптомів, які на перший погляд здаються несерйозними, але насправді свідчать про розвиток синдрому полікістозних яєчників:
- випадіння волосся;
- жирна шкіра;
- поява акне (вугрових висипань);
- гірсутизм (посилене оволосіння обличчя, живота та спини за чоловічим типом), викликаний гіперандрогенією, тобто збільшеним синтезом таких чоловічих статевих гормонів як андрогени;
- нерегулярний менструальний цикл або відсутність менструацій (аменорея);
- інсулінорезистентність (зниження чутливості до інсуліну), що викликає потяг до солодкого, постійну втому і призводить до розвитку метаболічного синдрому, цукрового діабету 2 типу та СПКЯ у жінок;
- набір зайвої ваги і труднощі зі схудненням внаслідок інсулінорезистентності;
- ознаки мультифолікулярних яєчників на УЗД (всупереч поширеному міфу, МФЯ це не самостійне захворювання, а патологічні зміни структури яєчників, які виникають при СПКЯ).
Мультифолікулярність яєчників свідчить про синдром полікістозних яєчників тільки в тому разі, коли жінка також має скарги на неможливість завагітніти, нерегулярний менструальний цикл, ановуляцію, надмірний ріст волосся. В усіх інших випадках МФЯ є варіантом норми, який не потребує лікування. Зокрема, цей стан може спостерігатися в підлітковому віці, під час грудного вигодовування та одразу після відміни прийому КОК (комбінованих оральних контрацептивів).
Як синдромом полікістозних яєчників впливає на фертильність
Синдром полікістозних яєчників – не просто гормональний дисбаланс, що впливає на овуляцію. Це серйозне захворювання, яке впливає на настрій, зовнішність та фертильність жінки. Саме СПКЯ часто є причиною ненастання овуляція та виникнення безпліддя.
В будь-якому випадку СПКЯ – це не вирок для тих, хто хоче мати дітей. Це привід серйозно зайнятися своїм жіночим здоров’ям та кардинально відкоригувати спосіб життя. Адже тільки комплексний підхід до проблеми та індивідуальний протокол лікування безпліддя допоможуть жінці успішно завагітніти, виносити і народити дитину. А ще стати донором яйцеклітин з високим профілем безпеки для себе та ефективністю для майбутніх програм ЕКЗ, в яких інші пари скористаються донорськими гаметами.
Чи можна бути донором яйцеклітин з діагнозом СПКЯ
У жінок з синдромом полікістозних яєчників часто спостерігається високий рівень антимюллерового гормону (АМГ) в крові – і, відповідно, хороший оваріальний резерв через наявність великої кількості незрілих фолікулів.
Тому високий показник АМГ може бути діагностичним маркером СПКЯ, але разом з тим свідчить про великий запас яйцеклітин і за певних умов – про можливість жінки стати донором ооцитів. Заборона на участь в програмі донації розповсюджуються на складні клінічні випадки, коли пацієнтка має СПКЯ з важким перебігом. В таких випадках передусім оцінюються медичні ризики для самого донора.
Важливо, що антимюллерів гормон вказує тільки на кількість яйцеклітин, але не визначає їхню якість. В той же час високий рівень лютеїнізуючого гормону (ЛГ) у пацієнток з СПКЯ говорить про зниження якості яйцеклітин. Саме тому остаточна відповідь на питання, чи можна бути донором яйцеклітин при СПКЯ, залежить від таких критеріїв відбору донорів як біологічний вік і загальне здоров’я жінки. Бо саме молодий репродуктивний вік і хороше здоров’я без серйозних патологій забезпечують високу якість яйцеклітин (морфологічну та генетичну правильність).
Згідно досліджень, опублікованих в авторитетному міжнародному науковому журналі відкритого доступу «Pregnancy and Childbirth», безплідні пацієнтки з синдромом полікістозних яєчників, які вагітніють на донорських ооцитах жінок з СПКЯ, мають ті самі результати настання вагітності та перебігу пологів, що й пацієнтки без СПКЯ, які вагітніють на яйцеклітинах донорів без СПКЯ. Однак це дослідження проводилося тільки в період виношування та пологів. Потрібні додаткові дослідження для вивчення впливу інсулінорезистентності та гіперандрогенії, якими супроводжується синдром полікістозних яєчників, на здоров’я дітей в довгостроковій перспективі.
Важливо знати, що жінки з СПКЯ також повинні проходити гормональну стимуляцію перед вилученням ооцитів з фолікулів. І саме через традиційно високий оваріальний резерв такі пацієнтки мають вищий ризик гіперстимуляції яєчників. Тому СПКЯ і стимуляція яєчників пов’язані ризиком виникнення синдрому гіперстимуляції як під час проходження програми ЕКЗ, так і в процесі надання жінкою ооцитів з метою донації. Для попередження цього ускладнення в даній групі донорів застосовується більш ретельний моніторинг дозування гормональних препаратів та росту фолікулів.
Чи можна завагітніти з СПКЯ
Навіть з таким діагнозом як синдром полікістозних яєчників існує можливість завагітніти, а в деяких випадках самостійно без застосування ДРТ. Шанси кожної пацієнтки на зачаття природним шляхом оцінюються індивідуально і потребують правильного підходу до лікування. Важливою умовою успіху є регулярний менструальний цикл з настанням овуляції і наявність власних яйцеклітин хорошої якості.
На настання зачаття і нормальний перебіг вагітності великий вплив мають такі фактори як зміна способу життя, вживання продуктів з низьким глікемічним індексом (зменшення в раціоні легких вуглеводів та рафінованого цукру), контроль маси тіла, регулярні фізичні навантаження, керування стресом та повноцінний нічний сон.
Якщо численні спроби завагітніти в природному циклі не призвели до успіху, пацієнтці із СПКЯ може бути запропоновано ВМІ, ЕКЗ з ICSI або ЕКЗ з донорськими яйцеклітинами.
ВМІ або внутрішньоматкова інсемінація застосовується в тому випадку, коли пацієнтка має овуляцію, але зачаттю перешкоджають проблеми з цервікальним слизом або легкий чоловічий фактор. Попередньо відібрана та спеціально підготовлена концентрована сперма вводиться в порожнину матки під час овуляції.
ЕКЗ з ІКСІ або екстракорпоральне запліднення з інтрацитоплазматичною ін’єкцією сперматозоїдів рекомендоване тим жінкам, які мають хронічну ановуляцію або непередбачувану овуляцію, погано реагують на гормональні препарати для стимуляції овуляції, непрохідні маткові труби і невдалі 2-3 спроби ВМІ. Спочатку стимуляція викликає дозрівання фолікулів і ріст кількох зрілих яйцеклітин, потім отримані гамети запліднюються та культивуються в лабораторії. Саме для покращення результату запліднення застосовується технологія ICSI, коли найбільш здорові та активні сперматозоїди вводяться безпосередньо всередину таких же якісних і зрілих яйцеклітин. Ембріон найвищої якості переноситься в порожнину матки протягом індивідуального вікна імплантації.
Чи доцільно використовувати донорські ооцити при СПКЯ
Попри високий яєчниковий резерв, характерний для цього порушення, деякі жінки з синдромом полікістозних яєчників в свою чергу можуть відчувати потребу в донорських ооцитах. Це відбувається в тих випадках, коли пацієнтка з СПКЯ неспроможна завагітніти самостійно, а ЕКЗ не допомагає через неефективність гормональної стимуляції і навіть хірургічної стимуляції овуляції (лапароскопічний дрилінг яєчників). Такі жінки вже стають претендентками на ЕКЗ з донорськими ооцитами.
Всупереч цілком зрозумілим страхам щодо народження генетично нерідної дитини та відсутність зв’язку із нею, репродуктивна практика демонструє зовсім іншу ситуацію. Багатьом жінкам, які стали безплідними через синдром полікістозних яєчників, донор та його яйцеклітини допомогли збудувати сімейне щастя і відчути себе люблячими матерями.
Перший, хто може розпізнати небезпечні симптоми СПКЯ – це саме ви. Помітивши у себе ранні прояви цього підступного ендокринного розладу, не зволікайте та звертайтеся до лікаря. Пам’ятайте, що інсулінорезистентність, яка призводить до розвитку синдрому полікістозних яєчників, є оборотним станом за умови налагодження здорового харчування, регулярної фізичної активності, корекції маси тіла і нормалізації сну.
Своєчасна консультація репродуктолога та суміжних спеціалістів, передусім ендокринолога, допоможе вам успішно пройти шлях від самотності до батьківства. А за відсутності протипоказань до донорства яйцеклітин також ощасливити інших.
