Многие девушки думают, что нерегулярный менструальный цикл — следствие усталости или хронического стресса. Однако сбой цикла также может быть симптомом такого заболевания как синдром поликистозных яичников или СПКЯ, который очень распространен среди женщин репродуктивного возраста.
Существует две программы вспомогательных репродуктивных технологий, в которых СПКЯ и донорство яйцеклеток связаны между собой. Это программа ЭКО с использованием донорских ооцитов, полученных от донорок с СПКЯ, и программа ЭКО с донорскими яйцеклетками для женщин с СПКЯ, которые не могут забеременеть другим способом. Тех, кто имеет синдром поликистозных яичников и вопреки этой проблеме мечтает о материнстве или хочет стать донором ооцитов, больше всего интересуют именно эти два вопроса. Рассмотрим каждый из них по очереди.
Какие «безопасные» симптомы свидетельствуют о наличии СПКЯ
Существует ряд симптомов, которые на первый взгляд кажутся несерьезными, но на самом деле свидетельствуют о развитии синдрома поликистозных яичников:
- выпадение волос;
- жирная кожа;
- появление акне (угревых высыпаний);
- гирсутизм (усиленное оволосение лица, живота и спины по мужскому типу), вызванный гиперандрогенией, то есть увеличенным синтезом таких мужских половых гормонов как андрогены;
- нерегулярный менструальный цикл или отсутствие менструаций (аменорея);
- инсулинорезистентность (снижение чувствительности к инсулину), что вызывает тягу к сладкому, постоянную усталость и приводит к развитию метаболического синдрома, сахарного диабета 2 типа и СПКЯ у женщин;
- набор лишнего веса и трудности с похудением вследствие инсулинорезистентности;
- признаки мультифолликулярных яичников на УЗИ (вопреки распространенному мифу, МФЯ это не самостоятельное заболевание, а патологические изменения структуры яичников, которые возникают при СПКЯ).
Мультифолликулярность яичников свидетельствует о синдроме поликистозных яичников только в том случае, когда женщина также имеет жалобы на невозможность забеременеть, нерегулярный менструальный цикл, ановуляцию, чрезмерный рост волос. Во всех остальных случаях МФЯ является вариантом нормы, который не требует лечения. В частности, это состояние может наблюдаться в подростковом возрасте, во время грудного вскармливания и сразу после отмены приема КОК (комбинированных оральных контрацептивов).
Как синдромом поликистозных яичников влияет на фертильность
Синдром поликистозных яичников — не просто гормональный дисбаланс, влияющий на овуляцию. Это серьезное заболевание, которое влияет на настроение, внешность и фертильность женщины. Именно СПКЯ часто является причиной ненаступления овуляции и возникновения бесплодия.
В любом случае СПКЯ — это не приговор для тех, кто хочет иметь детей. Это повод серьезно заняться своим женским здоровьем и кардинально откорректировать образ жизни. Ведь только комплексный подход к проблеме и индивидуальный протокол лечения бесплодия помогут женщине успешно забеременеть, выносить и родить ребенка. А еще стать донором яйцеклеток с высоким профилем безопасности для себя и эффективностью для будущих программ ЭКО, в которых другие пары воспользуются донорскими гаметами.
Можно ли быть донором яйцеклеток с диагнозом СПКЯ
У женщин с синдромом поликистозных яичников часто наблюдается высокий уровень антимюллерова гормона (АМГ) в крови — и, соответственно, хороший овариальный резерв из-за наличия большого количества незрелых фолликулов.
Поэтому высокий показатель АМГ может быть диагностическим маркером СПКЯ, но вместе с тем свидетельствует о большом запасе яйцеклеток и при определенных условиях — о возможности женщины стать донором ооцитов. Запрет на участие в программе донации распространяется на сложные клинические случаи, когда пациентка имеет СПКЯ с тяжелым течением. В таких случаях прежде всего оцениваются медицинские риски для самого донора.
Важно, что антимюллеров гормон указывает только на количество яйцеклеток, но не определяет их качество. В то же время высокий уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) у пациенток с СПКЯ говорит о снижении качества яйцеклеток. Именно поэтому окончательный ответ на вопрос, можно ли быть донором яйцеклеток при СПКЯ, зависит от таких критериев отбора доноров как биологический возраст и общее здоровье женщины. Потому что именно молодой репродуктивный возраст и хорошее здоровье без серьезных патологий обеспечивают высокое качество яйцеклеток (морфологическую и генетическую правильность).
Согласно исследованиям, опубликованным в авторитетном международном научном журнале открытого доступа «Pregnancy and Childbirth», бесплодные пациентки с синдромом поликистозных яичников, которые беременеют на донорских ооцитах женщин с СПКЯ, имеют те же результаты наступления беременности и течения родов, что и пациентки без СПКЯ, которые беременеют на яйцеклетках доноров без СПКЯ. Однако это исследование проводилось только в период вынашивания и родов. Необходимы дополнительные исследования для изучения влияния инсулинорезистентности и гиперандрогении, которыми сопровождается синдром поликистозных яичников, на здоровье детей в долгосрочной перспективе.
Важно знать, что женщины с СПКЯ также должны проходить гормональную стимуляцию перед извлечением ооцитов из фолликулов. И именно из-за традиционно высокого овариального резерва такие пациентки имеют более высокий риск гиперстимуляции яичников. Поэтому СПКЯ и стимуляция яичников связаны риском возникновения синдрома гиперстимуляции как во время прохождения программы ЭКО, так и в процессе предоставления женщиной ооцитов с целью донации. Для предупреждения этого осложнения в данной группе доноров применяется более тщательный мониторинг дозировки гормональных препаратов и роста фолликулов.
Можно ли забеременеть с СПКЯ
Даже с таким диагнозом как синдром поликистозных яичников существует возможность забеременеть, а в некоторых случаях самостоятельно без применения ВРТ. Шансы каждой пациентки на зачатие естественным путем оцениваются индивидуально и требуют правильного подхода к лечению. Важным условием успеха является регулярный менструальный цикл с наступлением овуляции и наличие собственных яйцеклеток хорошего качества.
На наступление зачатия и нормальное течение беременности большое влияние имеют такие факторы как изменение образа жизни, употребление продуктов с низким гликемическим индексом (уменьшение в рационе легких углеводов и рафинированного сахара), контроль массы тела, регулярные физические нагрузки, управление стрессом и полноценный ночной сон.
Если многочисленные попытки забеременеть в естественном цикле не привели к успеху, пациентке с СПКЯ может быть предложено ВМИ, ЭКО с ICSI или ЭКО с донорскими яйцеклетками.
ВМИ или внутриматочная инсеминация применяется в том случае, когда пациентка имеет овуляцию, но зачатию препятствуют проблемы с цервикальной слизью или легкий мужской фактор. Предварительно отобранная и специально подготовленная концентрированная сперма вводится в полость матки во время овуляции.
ЭКО с ИКСИ или экстракорпоральное оплодотворение с интрацитоплазматической инъекцией сперматозоидов рекомендовано тем женщинам, которые имеют хроническую ановуляцию или непредсказуемую овуляцию, плохо реагируют на гормональные препараты для стимуляции овуляции, непроходимые маточные трубы и неудачные 2-3 попытки ВМИ. Сначала стимуляция вызывает созревание фолликулов и рост нескольких зрелых яйцеклеток, затем полученные гаметы оплодотворяются и культивируются в лаборатории. Именно для улучшения результата оплодотворения применяется технология ICSI, когда наиболее здоровые и активные сперматозоиды вводятся непосредственно внутрь таких же качественных и зрелых яйцеклеток. Эмбрион самого высокого качества переносится в полость матки в течение индивидуального окна имплантации.
Целесообразно ли использовать донорские ооциты при СПКЯ
Несмотря на высокий яичниковый резерв, характерный для этого нарушения, некоторые женщины с синдромом поликистозных яичников в свою очередь могут испытывать потребность в донорских ооцитах. Это происходит в тех случаях, когда пациентка с СПКЯ не может забеременеть самостоятельно, а ЭКО не помогает из-за неэффективности гормональной стимуляции и даже хирургической стимуляции овуляции (лапароскопический дриллинг яичников). Такие женщины уже становятся претендентками на ЭКО с донорскими ооцитами.
Вопреки вполне понятным страхам относительно рождения генетически неродного ребенка и отсутствия связи с ним, репродуктивная практика демонстрирует совсем другую ситуацию. Многим женщинам, которые стали бесплодными из-за синдрома поликистозных яичников, донор и его яйцеклетки помогли построить семейное счастье и почувствовать себя любящими матерями.
Первый, кто может распознать опасные симптомы СПКЯ — это именно вы. Заметив у себя ранние проявления этого коварного эндокринного расстройства, не медлите и обращайтесь к врачу. Помните, что инсулинорезистентность, которая приводит к развитию синдрома поликистозных яичников, является обратимым состоянием при условии налаживания здорового питания, регулярной физической активности, коррекции массы тела и нормализации сна.
Своевременная консультация репродуктолога и смежных специалистов, прежде всего эндокринолога, поможет вам успешно пройти путь от одиночества к отцовству. А при отсутствии противопоказаний к донорству яйцеклеток также осчастливить других.
