Современная репродуктивная практика в Украине знает такие клинические случаи бесплодия, когда для успешной беременности и рождения здорового ребенка возникает потребность в применении двух методов одновременно — донации ооцитов и суррогатного материнства.
Сочетание двух репродуктивных технологий
Комбинирование двух разных протоколов позволяет достигать успеха даже при наличии нескольких сложных факторов бесплодия:
- Донорство яйцеклеток — это вспомогательная репродуктивная технология с использованием половых клеток женщины-донора на этапе образования эмбриона, которая рекомендована паре в тех случаях, когда бесплодие ассоциировано с тяжелым женским фактором (пациентка имеет сниженный яичниковый резерв).
- Суррогатное материнство — это вспомогательная репродуктивная технология с привлечением третьего лица (суррогатной мамы) на этапе трансфера и вынашивания эмбриона, назначаемая официально женатой паре в крайнем случае, когда пациентка по состоянию здоровья не может самостоятельно выносить и родить ребенка.
Такая объединенная программа предусматривает привлечение большего количества участников (бесплодные муж и жена, донор яйцеклеток, суррогатная мама). Следовательно, требует расширенного подхода в организации координирования и заключения юридических договоров между сторонами, а также медицинского сопровождения на этапах получения гамет от донора, оплодотворения in vitro и эмбриогенеза в течение периода беременности. Стоимость такой программы будет несколько дороже, чем в случае суррогатного материнства с собственными ооцитами или криоконсервированными эмбрионами пациентки.
В каких случаях суррогатное материнство сочетается с донацией яйцеклеток
Суррогатное материнство с донорскими ооцитами назначается бесплодной женатой паре в тех случаях, когда женщина:
- кроме проблем с фертильностью имеет существенное снижение овариального резерва и даже после гормональной стимуляции овуляции не может продуцировать собственные ооциты;
- имеет синдром преждевременного истощения яичников (раннюю менопаузу), при котором количество антральных фолликулов ничтожно мало для получения ооцитов;
- вообще не имеет яичников (в результате хирургического удаления из-за заболевания или травмы);
- имеет тяжелые соматические заболевания, которые являются безусловными противопоказаниями к вынашиванию беременности;
- перенесла несколько неудачных эмбриотрансферов в предыдущих программах ЭКО, которые не завершились имплантацией в эндометрий, и это было вызвано именно неудовлетворительным качеством ее ооцитов.
Безопасно ли комбинировать суррогатное материнство с донацией ооцитов
Обычно комбинирование суррогатного материнства с донацией яйцеклеток не вызывает никаких дополнительных трудностей и не оказывает негативного влияния на успешный исход программы.
Разный генетический материал (яйцеклетка женщины-донора и сперматозоид мужчины из пары-заказчика) не представляет никакой опасности для здоровья плода или суррогатной мамы. Если для оплодотворения in vitro отобрано зрелый донорский ооцит высокого или хорошего качества — это существенно увеличивает шансы на получение морфологически и хромосомно правильного эмбриона, его успешное развитие до стадии зрелой бластоцисты (5-е сутки культивирования), имплантацию в эндометрий суррогатной матери, нормальное течение беременности без пренатальных осложнений и роды без акушерских рисков.
Чью генетику унаследует малыш, рожденный суррогатной мамой из донорской яйцеклетки
Это вопрос, который справедливо волнует пару-заказчика. Распределение генетической информации в этом случае будет выглядеть так:
- половину хромосомного набора (кариотипа) в виде 23 хромосом малыш наследует от биологического отца;
- вторую половину хромосомного набора (также 23 хромосомы) — от женщины-донора;
- важно, что в случае донационной программы ключевую роль для ребенка играет именно генетика отца (родительский фенотип, темперамент и особенности физического и ментального здоровья будут доминировать в процессе внутриутробного развития плода);
- поскольку мать не предоставляет яйцеклеток и не вынашивает плод, то будущий ребенок не будет нести ее генетику, однако возможно подобрать донора ооцитов, чья внешность будет приближенной к фенотипу пациентки;
- генетика суррогатной матери никаким образом не влияет на формирование ребенка, поскольку в полость матки переносится уже готовый эмбрион, который содержит полный кариотип из 46 хромосом.
Согласно действующему в Украине законодательству по применению вспомогательных репродуктивных технологий (Приказ №787 МОЗ Украины от 09.09.2013), сама суррогатная мама не имеет юридического права одновременно выступать еще и донором яйцеклеток. Поскольку в таком случае ребенок, которого она обязуется сразу после рождения передать паре-заказчику как законным биологическим родителям, имел бы с ней генетическую связь и фактически считался бы родным, а это недопустимо с морально-этической точки зрения.
Стоит отметить, что донором ооцитов может быть как анонимная женщина-донор, так и близкая родственница пациентки, например, младшая сестра или племянница. В таком случае ребенок, даже если он рожден в результате программы суррогатного материнства с донорскими яйцеклетками, получит родственную с пациенткой генетику и будет иметь ее фенотипические признаки, то есть похожую внешность. А значит, возьмет генетическую информацию от обоих биологических родителей.
