Возраст 35 лет — это расцвет жизненных сил и красоты, когда женщина все еще молода и прекрасна, однако уже переживает невидимые глазу внутренние изменения. Наступление и вынашивание беременности после 30 лет уже может быть проблематичным. После 35 лет шансы на рождение ребенка из собственных ооцитов начинают снижаться, а после 40 лет стремительно падают. К тому же, беременные старшего репродуктивного возраста имеют более высокие риски гестационного диабета и выкидыша, а малыши таких мам рискуют получить хромосомные нарушения.
Однако женщины старшего репродуктивного возраста продолжают беременеть и рожать детей, потому что каждая имеет свои причины и часто уважительные, по которым не смогла сделать этого раньше. Планирование беременности после 35 возможно, но врачу и пациентке нужно принять дополнительные меры, чтобы гестация прошла успешно и завершилась рождением здорового малыша.
Как понять, что фертильность начала снижаться
Снижение фертильности у женщин не происходит внезапно. Этот процесс сигнализирует о своем приближении конкретными симптомами, которые на первый взгляд могут показаться безопасными. Прежде чем понять, что беременность не наступает в течение 6-12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции и нужно обращаться к репродуктологу, девушки замечают первые признаки снижения фертильности:
- изменения менструального цикла (раннее наступление или задержка менструации, изменение объема выделений, появление симптомов ПМС у тех, кто раньше никогда их не испытывал);
- набор лишнего веса без изменений рациона питания (из-за нарушенного гормонального баланса);
- появление проблем с кожей (раздражение, угревые высыпания, сухость, шелушение).
Диагностические признаки пониженной фертильности
В диагностических целях для оценки фертильности применяются анализ крови на АМГ, УЗИ органов малого таза и фолликулометрия (ультразвуковое исследование работы яичников, которое выполняется несколько раз в рамках одного менструального цикла). Во время медицинской проверки фертильности на снижение овариального резерва указывают следующие результаты:
- снижение уровня АМГ (антимюллерового гормона, который является главным маркером женской фертильности и позволяет точно определить овариальный резерв);
- единичные антральные фолликулы (в норме их должно быть достаточно в обоих яичниках);
- ненаступление овуляции (ановуляторные циклы).
Почему женская фертильность снижается с годами
Снижение фертильности у женщин — это естественное физиологическое явление, которое в норме происходит постепенно с течением возраста. Каждая девочка уже рождается с четко определенным набором яйцеклеток: это овариальный резерв яичников, который взрослеет и стареет вместе с ней. Взрослая женщина, которая планирует рожать детей, должна воспользоваться яичниковым резервом в пределах своего репродуктивного возраста. Если она не успела этого сделать и репродуктивный период завершился, беременность все еще возможна — но достичь и выносить ее будет уже гораздо сложнее. В таких случаях основной врачебной стратегией является применение вспомогательных репродуктивных технологий: ЭКО с использованием собственных, а при полном истощении яичников и донорских яйцеклеток.
В отличие от женской, мужская фертильность практически не ограничена биологическим возрастом. Потому что если женщина рождается с четко определенным овариальным резервом (запасом яйцеклеток), которые взрослеют и стареют вместе с ней — то мужчина имеет новые сперматозоиды практически в течение всей жизни, ведь сперматогенез (образование половых клеток) происходит каждые 72-74 суток. Именно поэтому мужчина не теряет фертильную способность с годами и может стать отцом в любом возрасте. Единственным исключением из этого правила может быть нарушение фертильности самих сперматозоидов: когда зачатию ребенка препятствуют не возрастные изменения в организме, а снижение качества половых клеток (вызванное хроническими заболеваниями, вредными привычками, оксидативным стрессом и т.д.).
Однако не стоит воспринимать ограничение фертильности во времени как «несправедливость» природы по отношению к женщине. Этому различию между мужской и женской фертильностью есть понятное объяснение. В процессе воспроизводства человеческого рода на мужчину возложена только функция оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом — в то время как женщина вынашивает образовавшийся эмбрион, рожает и вскармливает ребенка. Понятно, что такая колоссальная нагрузка на организм не может продолжаться до самой старости — поэтому для реализации репродуктивной программы природа отвела женщинам ограниченное время.
Это не означает, что в создании новой человеческой единицы женщине отведена второстепенная роль. Вопреки распространенному мифу, согласно которому львиную долю генетики ребенок получает от отца, достоверно известно, что генетический материал наследуется ребенком поровну: 50% от отца и 50% от матери. Другое дело, что доминантность тех или иных генетических признаков будет зависеть не от пола, а от многих факторов. Например, азиатский или чернокожий ген всегда будет доминантным независимо от того, кому из родителей принадлежит — поэтому малыш, рожденный от светлокожего мужчины и азиатской женщины, прежде всего унаследует фенотип (внешние признаки) матери. А фенотипические признаки или заболевания, если они наследуются по аутосомно-доминантному типу, ребенок с одинаковой вероятностью получит в наследство как от отца, так и от матери.
Вот почему женская фертильность, возраст которой ограничен физиологией, нуждается в особой заботе. Это хрупкий дар природы, реализовать который нужно своевременно. Но если по каким-то причинам не успели — не отчаивайтесь. Не стесняйтесь обращаться за помощью к акушеру-гинекологу или репродуктологу: эти специалисты работают для того, чтобы помочь вам именно тогда, когда вы не можете справиться собственными силами.
Как улучшить фертильность после 35 лет
Простые вещи, на которые мы так часто не обращаем внимания, способны не только спасти от тяжелых болезней и сохранить жизнь, но и на долгие годы сохранить репродуктивное здоровье.
Здоровый образ жизни
Тем, кто планирует поддержать фертильность после 35 лет, необходимо вести здоровый образ жизни. Позвольте себе здоровое питание: включите в ежедневный рацион нежирное белое мясо (курицу, индейку), рыбу и морепродукты (источник Омега-3), цельнозерновые продукты, зелень, овощи и фрукты. Сделайте физическую активность своей регулярной привычкой: это улучшит общее кровообращение, нормализует метаболизм и поможет избежать набора лишнего веса, который сам по себе мешает наступлению беременности. Откажитесь от любого алкоголя, сладких газированных напитков, табачных изделий, электронных сигарет и фастфудов. Это не ограничение, а еще один шаг к цели.
Избегайте стресса и несбалансированного питания, которые ведут к набору лишнего веса. Недостаточная масса тела может вызвать дефицит эстрогена. Зато избыточный вес снижает уровень глобулина, связывающего половые гормоны и регулирующего их активность (SHBG). Лишние килограммы матери также повышают риск развития метаболического синдрома и сахарного диабета у ребенка. Поэтому для женщины, ищущей способ, как забеременеть после 35 лет, оптимальным является ИМТ (индекс массы тела) от 18,5 до 24,9.
Прием биологически активных добавок
С возрастом потребность человека в нутриентах возрастает. Поскольку организму нужно больше ресурса, чтобы продолжать эффективно функционировать в условиях биологического взросления и хронических заболеваний.
Девушка, озабоченная вопросом, как повысить женскую фертильность и в будущем планирующая беременность, должна уже сейчас принимать витамины для женщин. Специальные витаминно-минеральные комплексы для будущих мам обязательно должны иметь в составе витамины A, C, D, E, B1, B2, B3, B6, B12 и B9 (фолиевую кислоту), железо, йод, цинк, селен и медь. Такая ранняя прегравидарная подготовка тоже вносит свой весомый вклад в достижение зачатия. Согласно рекомендациям ВОЗ и ЮНИСЕФ, для лучшего результата препараты фолиевой кислоты в дозировке 400 мкг в сутки нужно принимать обоим партнерам за 2-3 месяца до предполагаемого зачатия.
Контроль овуляции и наблюдение у гинеколога
Самостоятельное отслеживание овуляции нужно в том случае, если вы не можете достичь беременности. Чтобы понять, какие дни цикла являются наиболее благоприятными для зачатия, нужно воспользоваться тест-полосками для определения овуляции. Принцип действия этого теста базируется на определении уровня ЛГ (лютеинизирующего гормона) в моче, пиковый выброс которого происходит за 24-48 часов до овуляции. Приобрести набор домашних тестов можно в каждой аптеке.
Контроль овуляции эффективнее, чем измерение базальной температуры тела. Однако этот способ может не подойти женщинам, имеющим синдром поликистозных яичников или преждевременное истощение овариального резерва, ведь при этих состояниях часто наблюдается высокий уровень ЛГ.
Поэтому если у вас СПКЯ или нерегулярный менструальный цикл, лучше обратиться к специалисту. Нерегулярный менструальный цикл может быть признаком того, что у вас не происходит овуляция. Регулярное обследование у гинеколога поможет определить индивидуальное окно фертильности и достичь беременности естественным способом, а в случае бесплодия выбрать оптимальный протокол ЭКО.
Витрификация яйцеклеток и эмбрионов
Самым эффективным способом сохранить фертильность в старшем репродуктивном возрасте остаются криогенные технологии: криоконсервация яйцеклеток и эмбрионов. Витрификация генетического биоматериала в жидком азоте экстремально низкой температуры -196°С безопасно сохраняет его в течение неограниченного времени и обеспечивает высокую жизнеспособность после размораживания.
Если вы незамужем — вам подойдет замораживание ооцитов с перспективой оплодотворения in vitro спермой будущего мужа или донора. Яйцеклетки, витрифицированные в возрасте до 30-35 лет, сохраняют генетическую информацию и митохондрии молодой половой клетки. Достичь зачатия с образованием эуплоидного эмбриона на таких гаметах будет значительно легче. Это отличный вариант того, как забеременеть после 35 лет и родить здорового и генетически родного ребенка, использовав для этого собственный репродуктивный потенциал без необходимости в донорском материале.
Если у вас есть муж или стабильный партнер, с которым вы готовы рожать детей в будущем — можете смело замораживать эмбрионы. Это уже сформированный организм, который, в отличие от яйцеклетки, после размораживания не требует оплодотворения in vitro и культивирования в эмбриологической лаборатории в течение 5 суток. Перед витрификацией эмбрионы можно кариотипировать (проверить на правильность хромосомного набора), а также сделать преимплантационную генетическую диагностику (PGT-A) для выявления хромосомных аномалий, генетических мутаций и наследственных заболеваний.
Кстати, возраст матери старше 35 лет является одним из показаний к проведению преимплантационной генетической диагностики эмбриона. Это исследование позволяет убедиться в генетическом здоровье будущего ребенка и тем самым повышает шансы на наступление беременности.
Помните, что в прекрасном и активном возрасте старше 35 время равно фертильности. Возраст влияет не только на фертильную способность, но и на успех в лечении бесплодия. Заботьтесь о себе, доверяйте своему телу и обращайтесь за помощью к врачу — вместе вы сможете значительно больше.
